Clicca sul seguente link per vedere il testo completo: Pain Control in Total Knee Arthroplasty

Fra gli articoli più interessanti di questo mese, tutti da RAPM, sempre restando nel tema della newsletter, segnaliamo questa recentissima review e metanalisi:

Hussain N, Brull R, Sheehy B, et al Does the addition of iPACK to adductor canal block in the presence or absence of periarticular local anesthetic infiltration improve analgesic and functional outcomes following total knee arthroplasty? A systematic review and meta-analysis Regional Anesthesia & Pain Medicine  Published Online First: 14 May 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33990436/

L’articolo evidenzia come la Local Infiltration Analgesia (LIA), vale a dire l’infiltrazione periarticolare con anestetici locali ed adiuvanti, effettuata dal chirurgo a fine intervento, sia già un metodo analgesico molto efficace, ancora di più se associata ad un blocco del canale degli adduttori (ACB) che ne potenzia e prolunga l’efficacia. In questo contesto (LIA+ACB) aggiungere l’IPACK non modifica l’efficacia, al contrario, se il chirurgo non esegue la LIA, aggiungere l’IPACK all’ACB (ACB+IPACK) migliora decisamente la qualità dell’analgesia rendendola sovrapponibile all’associazione LIA+ACB.

In breve: LIA+ACB = ACB+IPACK

Visto che abbiamo citato LIA ed IPACK aggiungiamo per approfondimenti questo link al NYSORA

( https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/lower-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/anesthesia-and-analgesia-for-hip-procedures/intra-articular-periarticular-infiltration-local-anesthetics/ )

Segnaliamo questa altrettanto recentissima narrative review sull’IPACK: Chan E, Howle R, Onwochei D, et al Infiltration between the popliteal artery and the capsule of the knee (IPACK) block in knee surgery: a narrative review Regional Anesthesia & Pain Medicine Published Online First: 14 May 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33990439/

Brutte notizie invece per chi, come noi, ha sempre pensato che una neuromodulazione preoperatoria dei nn. Genicolari avrebbe consentito una gestione del dolore postoperatorio particolarmente efficace.

Mishra P, Edwards D, Huntoon M, et al Is preoperative genicular radiofrequency ablation effective for reducing pain following total knee arthroplasty? A pilot randomized clinical trial Regional Anesthesia & Pain Medicine Published Online First: 02 July 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34215667/

Gli autori, in questo trial, non hanno ottenuto particolari vantaggi con la radiofrequenza convenzionale. Chissà se con la radiofrequenza raffreddata le cose potrebbero andare diversamente…