NUOVA NOMENCLATURA DEI BLOCCHI DI PARETE E DEGLI ARTI

I blocchi di fascia e l’ecografia hanno portato una grande innovazione/rivoluzione nel campo dell’anestesia e della chirurgia, ma, lasciatemelo dire, anche una grande confusione. Era l’ormai lontano 2001 quando RAFI pubblicava su Anaesthesia una letter in cui descriveva il primo TAP block, fatto alla cieca al triangolo di Petit con i suoi tipici POPS.

A quei tempi lo chiamavano RAFI block (Regional Abdominal Field Infiltration). Rafi quindi fu anche il primo a denominare una nuova tecnica usando il proprio nome come acronimo (questo per tutti coloro che pensano male di Philip Peng ed il suo PENG block). Qualche anno dopo John McDonnel pubblica il vero ed originale TAP block, ma bisogna attenedere fino al 2007 per vedere il primo TAP block ecoguidato nel lavoro di Peter Hebbard (che tra l’altro ha un bellissimo sito personale – https://www.peterhebbard.com/ ).

Quindi abbiamo TAP block, RAFI block, TAP block ecoguidato e da quest’ultimo, a cascata, TAP laterale, TAP posteriore, TAP subcostale, TAP subcostale obliquo (OSTAP) TAP dinamico, Ileoipogastrico ed Ileoinguinale (che si trovano nel TAP). Con l’avvento dell’ecografia le varianti sono decisamente aumentate.

Nello stesso anno (2007) Rafa Blanco pubblica il suo PECS 1 e pochi anni dopo il Serratus Anterior Plane (SAP) block ed il PECS 2. Quanti di voi sanno che il PECS 2 in origine si chiamava PECS 1 modificato e che comprendeva il PECS 1 ed un SAP block effettuato sotto il piccolo pettorale sulla 4^ costa? Lo stesso PENG block è del tutto sovrapponibile, come target nervosi, al meno fortunato IleoPsoas Plane block di Nielsen

In poche righe abbiamo già tirato fuori parecchi acronimi per descrivere alla fine solo poche tecniche, e c’è tuttora  un continuo fiorire di nuove tecniche e nuovi acronimi, spesso confusivi e poco indicativi, dal punto di vista anatomico, di che tipo di blocco si tratti.

Oltretutto, molte tecniche vengono effettuate in modo non coerente con la loro metodica ufficiale, ma quel che è peggio, molti lavori scientifici vengono effettuati con tecniche modificate, creando ancora più confusione, poiché in conclusione, studi diversi evidenziano risultati contrastanti per tecniche (almeno sulla carta) identiche.

Insomma, serve fare un po’ di ordine. Cercare di standardizzare le metodiche e di ridurre il numero di sinonimi o di tecniche simili fra loro. E’ questo che hanno pensato Kariem El Boghdadly (editor di Anaesthesia Journal, la rivista di anestesia con l’IF più alto e di Anaesthesia Reports) ed i suoi collaboratori, quando hanno deciso di interpellare i più grandi esperti mondiali di anestesia loco-regionale, per fornire un documento ufficiale in cui ogni tecnica ha un solo nome ed un solo modo (dosaggi a parte) per essere eseguita.

Per avere un documento valido è stata usata la metodica della Delphi consensus e sono stati pubblicati due importantissimi articoli, uno sui blocchi di fascia e paraneurassiali ed uno sui blocchi degli arti, in cui sono evidenziati i risultati e quelle che sono, oramai, le teminologie e le metodiche ufficiali che dovrebbero venir utilizzate.

Un esempio… Come definireste il blocco interscalenico???

Iniezione sul plesso brachiale fra i due scaleni?

Perché no? Però il plesso brachiale è molto complesso, sarebbe meglio essere più precisi. La consensus ha stabilito che per blocco interscalenico si intende un’iniezione al livello di C5 e C6 fra i due scaleni.

Ma C5-C6 non è il blocco del tronco superiore? La consensus sui blocchi degli arti ha stabilito che per blocco del tronco superiore si intende un’iniezione a livello di C5-C6, prima dell’emergenza del n. soprascapolare… Cosi non può esserci nessun dubbio.

Quasi tutti i nuovi nomi rispecchiano la sede anatomica dove viene effettuato il blocco. Ad esempio, il PECS 1 non esiste più, si chiama interpectoral block, poiché il blocco viene effettuato fra i due muscoli pettorali; il transmuscular quadratus lomborum si chiama più semplicemente anterior QLB; il blocco del serrato invece si divide in due, superficial o deep serratus plane block, per evitare confusione fra i due approcci.

In conclusione, per quel che riguarda gli arti, sono stati definiti 13 blocchi per l’arto superiore, 25 per quello inferiore e 20 fra blocchi di parete e paraspinali. Di questi ultimi presentiamo la tabella ufficiale ed il link all’articolo di RAPM che è open.

Per gli arti, l’accesso è riservato ai soci ESRA, ma mi sembra un buon motivo per iscrivervi se non lo avete ancora fatto. Vi mostriamo comunque un estratto della tabella finale, dal quale si capisce che l’unico blocco che ha mantenuto il suo acronimo, anche se non perfettamente inerente alla sede anatomica, è proprio il PENG block… chissà cosa ne pensa RAFI.

https://rapm.bmj.com/content/early/2023/11/22/rapm-2023-104884.long

BIBLIOGRAFIA

Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001;56:1024–6.

McDonnell JG, O’Donnell B, Curley G, Heffernan A, Power C, Laffey JG. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg. 2007;104:193–197. Landmark study showing analgesic benefit of the TAP block after abdominal surgery.

Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, Royse C. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Care. 2007 Aug;35(4):616-7. PMID: 18020088.

El-Boghdadly K, Wolmarans M, Stengel AD, Albrecht E, Chin KJ, Elsharkawy H, Kopp S, Mariano ER, Xu JL, Adhikary S, Altıparmak B, Barrington MJ, Bloc S, Blanco R, Boretsky K, Børglum J, Breebaart M, Burckett-St Laurent D, Capdevila X, Carvalho B, Chuan A, Coppens S, Costache I, Dam M, Egeler C, Fajardo M, Gadsden J, Gautier PE, Grant SA, Hadzic A, Hebbard P, Hernandez N, Hogg R, Holtz M, Johnson RL, Karmakar MK, Kessler P, Kwofie K, Lobo C, Ludwin D, MacFarlane A, McDonnell J, McLeod G, Merjavy P, Moran E, O’Donnell BD, Parras T, Pawa A, Perlas A, Rojas Gomez MF, Sala-Blanch X, Saporito A, Sinha SK, Soffin EM, Thottungal A, Tsui BCH, Tulgar S, Turbitt L, Uppal V, van Geffen GJ, Volk T, Elkassabany NM. Standardizing nomenclature in regional anesthesia: an ASRA-ESRA Delphi consensus study of abdominal wall, paraspinal, and chest wall blocks. Reg Anesth Pain Med. 2021 Jul;46(7):571-580. doi: 10.1136/rapm-2020-102451. PMID: 34145070.

https://rapm.bmj.com/content/rapm/46/7/571.full.pdf

El-Boghdadly K, Albrecht E, Wolmarans M, Mariano ER, Kopp S, Perlas A, Thottungal A, Gadsden J, Tulgar S, Adhikary S, Aguirre J, Agur AMR, Altıparmak B, Barrington MJ, Bedforth N, Blanco R, Bloc S, Boretsky K, Bowness J, Breebaart M, Burckett-St Laurent D, Carvalho B, Chelly JE, Chin KJ, Chuan A, Coppens S, Costache I, Dam M, Desmet M, Dhir S, Egeler C, Elsharkawy H, Bendtsen TF, Fox B, Franco CD, Gautier PE, Grant SA, Grape S, Guheen C, Harbell MW, Hebbard P, Hernandez N, Hogg RMG, Holtz M, Ihnatsenka B, Ilfeld BM, Ip VHY, Johnson RL, Kalagara H, Kessler P, Kwofie MK, Le-Wendling L, Lirk P, Lobo C, Ludwin D, Macfarlane AJR, Makris A, McCartney C, McDonnell J, McLeod GA, Memtsoudis SG, Merjavy P, Moran EML, Nader A, Neal JM, Niazi AU, Njathi-Ori C, O’Donnell BD, Oldman M, Orebaugh SL, Parras T, Pawa A, Peng P, Porter S, Pulos BP, Sala-Blanch X, Saporito A, Sauter AR, Schwenk ES, Sebastian MP, Sidhu N, Sinha SK, Soffin EM, Stimpson J, Tang R, Tsui BCH, Turbitt L, Uppal V, van Geffen GJ, Vermeylen K, Vlassakov K, Volk T, Xu JL, Elkassabany NM. Standardizing nomenclature in regional anesthesia: an ASRA-ESRA Delphi consensus study of upper and lower limb nerve blocks. Reg Anesth Pain Med. 2023 Nov 22:rapm-2023-104884. doi: 10.1136/rapm-2023-104884. Epub ahead of print. PMID: 38050174.