Il tema della newsletter di questo mese riguarda i blocchi di fascia in ortopedia.<\/p>\n
La sala operatoria di ortopedia \u00e8 stata sempre considerata la \u201cpalestra\u201d dove poter acquisire e consolidare le basi pratiche dei blocchi eco guidati, ma anche dove poter esprimere al massimo le potenzialit\u00e0 dell\u2019anestesia loco regionale.<\/p>\n
Con la diffusione dell\u2019ecografia e delle conoscenze di sonoanatomia muscolo scheletrica, rispetto alla tradizionale anestesia locoregionale in cui l\u2019obiettivo era quello di depositare l\u2019anestetico attorno al nervo periferico, nei blocchi fasciali il target \u00e8 rappresentato dalla FASCIA, nel cui contesto alloggiano strutture nervose e che pu\u00f2 essere usata sia come contenitore per l\u2019anestetico locale, sia come guida per veicolare l\u2019anestetico nella sede desiderata, lungo i piani fasciali.<\/p>\n
In ortopedia gi\u00e0 si eseguono blocchi nervosi che sono considerati blocchi fasciali, basti pensare al blocco del nervo otturatorio (in cui il ramo anteriore \u00e8 localizzato nel piano fasciale tra i muscoli adduttore lungo, adduttore breve e adduttore magno, mentre il ramo posteriore \u00e8 localizzato nel piano fasciale tra adduttore breve e grande adduttore) la cui esecuzione \u00e8 caratterizzata nel posizionare la punta dell\u2019ago nei piani fasciali sopraindicati percependo il caratteristico \u201cclick\u201d e dall\u2019apertura degli stessi con l\u2019iniezione di anestetico.<\/p>\n
Negli ultimi anni, oltre al rispolvero del blocco della fascia iliaca soprainguinale SIFI, sono stati introdotti nuovi blocchi quali l\u2019ESP, molto semplice e versatile, il PENG, utilissimo nell\u2019analgesia per frattura di femore e anca, IPACK per l\u2019analgesia nelle protesi di ginocchio, QL1,2,3, blocco della fascia clavipettorale per la frattura di clavicola (vedi tabella n. 1).<\/p>\n
Il principale vantaggio dei blocchi fasciali in ortopedia \u00e8 quello di poter controllare il dolore preservando la funzione motoria, condizione fondamentale per sviluppare i protocolli ERAS, favorendo il rapido recupero post-operatorio sia in chirurgia elettiva che in traumatologia.<\/p>\n
La nascita di questi \u201cnuovi\u201d blocchi \u00e8 stata accompagnata da un enorme numero di case report e studi su cadavere, ma ci\u00f2 non basta a validare e a confermare l\u2019efficacia. Necessitano comunque trial randomizzati controllati che confrontino tali blocchi rispetto alle tecniche antalgiche tradizionali.<\/p>\n
Come discusso nell\u2019articolo di Nick Black gi\u00e0 segnalato nella newsletter del mese scorso (Fascial Plane Block: More Question than Answer) permangono questioni irrisolte, di seguito ne riportiamo alcune:<\/p>\n
Esemplare \u00e8 la letter di De Q Tran pubblicata su Regional Anesthesia and Pain Medicine in cui utilizzando il gergo della pallacanestro, in merito alla validit\u00e0 dell\u2019ESP cervicale nella chirurgia della spalla, conclude che l\u2019evidenza forte e robusta degli studi clinici randomizzati costituisce l\u2019unica strada efficace per stabilire se quel blocco \u00e8 da schiacciata o da semplice tiro fallito.<\/p>\n
Concludiamo con una citazione di Aristotele utilizzata da Kariem El-Bogdadly in un recente congresso ESRA in merito all\u2019argomento \u201cPatience is bitter, but its fruit is sweet\u201d.<\/p>\n
| Tabella n.1:\u00a0\u00a0 Principali blocchi di fascia in ortopedia<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n Segnaliamo il primo trial randomizzato sul PENG Block pubblicato su Regional Anesthesia and pain medicine: Pericapsular nerve group (PENG) block provides improbe short-term analgesia compared with the femoral nerve block in hip fracture surgery: a single-center double-blinded randomized comparative trial<\/strong>. D-Yin Lin, Craig Morrison, Brigid Brown et al. Reg Anesth Pain Med 2021; 0:1-6.<\/em><\/p>\n Il primo Studio randomizzato controllato sul PENG block in cui si compara il PENG block con il blocco del nervo femorale in termini di efficacia analgesica e preservazione della forza muscolare del quadricipite nei pazienti con frattura di femore.<\/p>\n Consigliamo inoltre:<\/p>\n Pericapsular Nerve Group (PENG) block: an overview<\/strong><\/p>\n Romualdo DEL BUONO , Eleonora PADUA , Giuseppe PASCARELLA , Fabio COSTA , Andrea TOGN\u00da , Gaetano TERRANOVA , Federico GRECO , Mario FAJARDO P\u00c9REZ , Enrico BARBARA. Minerva Anestesiologica 2021 Jan 12<\/p>\n |