POCUS:<\/p>\n
Quando si effettua un blocco del plesso cervicale, il blocco del nervo frenico \u00e8 praticamente inevitabile. Di solito non vi sono conseguenze, in ogni caso consigliamo l\u2019utilizzo di anestetici a breve durata di azione, bassi volumi (8-12 ml) e possibilmente la valutazione ecografica della funzionalit\u00e0 diaframmatica controlaterale, cos\u00ec come mostrato nel video che segue.<\/p>\n
“L\u2019uso della sonda ecografica nell’anestesia loco-regionale pu\u00f2 non limitarsi alla individuazione del plesso nervoso target ma essere di complemento per discriminare eventuali effetti collaterali del blocco ed ancor pi\u00f9, per fare una valutazione del paziente prima di eseguirlo. Il caso tipico \u00e8 quello di un paziente candidato ad artroscopia di spalla. Intervento e anestesia plessica ormai di assoluta routine. Blocco effettuato con levobupivacaina 0.50 % 15 ml a livello interscalenico e 8 a livello sopraclaveare. Effetto anestetico assolutamente ottimo, con completa immobilit\u00e0 dell\u2019arto, la paziente, nota bene, non ha riferito alcun disturbo soggettivo durante l\u2019intervento della durata di circa 45 minuti.<\/p>\n
Ma andiamo a vedere come si comporta il diaframma.<\/p>\n
Qui la constatazione che l\u2019emidiaframma \u00e8 completamente bloccato. Non \u00e8 una sorpresa, perch\u00e9 sappiamo che anche nel blocco pi\u00f9 accurato, anche quello del tronco superiore del plesso brachiale, la percentuale di<\/p>\n
interessamento del nervo frenico \u00e8 alto, ma col blocco del plesso cervicale, si pu\u00f2 considerare del 100%.<\/p>\n
Nel breve filmato allegato possiamo vederne l\u2019evidenza ecografica. Qualcuno dir\u00e0, che utilit\u00e0? Forse nessuna, ma una sonda passata sulle basi polmonari e la conferma della motilit\u00e0 diaframmatica bilateralmente prima dell\u2019esecuzione del blocco, pu\u00f2 metterci al riparo da eventuali spiacevoli sorprese dovute a patologie misconosciute.”<\/p>\n