{"id":1576,"date":"2021-06-15T10:39:53","date_gmt":"2021-06-15T10:39:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.esraitalia.it\/?p=1576"},"modified":"2021-06-18T07:24:36","modified_gmt":"2021-06-18T07:24:36","slug":"articolo-di-giugno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2021\/06\/15\/articolo-di-giugno\/","title":{"rendered":"Articolo di Giugno"},"content":{"rendered":"

Tema: gestione antalgica acuta delle fratture di femore<\/strong><\/p>\n

In Italia, ogni anno pi\u00f9 di 175 mila persone fanno ricorso al pronto soccorso per fratture di femore (90 mila) vertebrali (70mila) e polso (15 mila). Questi numeri corrispondono a circa il 40% delle persone con un’et\u00e0 superiore ai 65 anni, di cui in quasi l’80% dei casi si tratta di donne. La frattura del collo del femore \u00e8 caratterizzata da una percentuale di mortalit\u00e0 pari a circa il 5% in fase acuta (30 gg) e del 15-25% entro un anno.<\/p>\n

La mortalit\u00e0 per frattura di femore \u00e8 aumentata in presenza di alcuni fattori, tra cui: et\u00e0 avanzata, disfunzione cognitiva, l’incapacit\u00e0 di mobilizzarsi autonomamente, e dipendenza funzionale. Tra questi, l’et\u00e0 avanzata e la disfunzione cognitiva sembravano essere associate al maggior rischio relativo di mortalit\u00e0 a cinque anni. La popolazione con frattura di femore ha un’et\u00e0 media superiore a 80 anni e circa un terzo dei i pazienti si presentano con un significativo deterioramento cognitivo.<\/p>\n

fonte: https:\/\/associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/anae.14178<\/a><\/p>\n

A livello globale, si \u00e8 riconosciuta la necessit\u00e0 di migliorare la qualit\u00e0 dell’assistenza ai pazienti anziani con frattura di femore. In particolare, vi \u00e8 un crescente riconoscimento dell’importanza della gestione del dolore nel periodo perioperatorio. La gestione del dolore pu\u00f2 essere particolarmente impegnativa negli anziani fragili e nelle situazioni traumatiche acute. Fornire a questi pazienti un’analgesia efficace riduce il delirio, essendo il delirio un fattore di rischio indipendente per la morte, l\u2019ospedalizzazione prolungata e la demenza.<\/p>\n

Purtroppo, la gestione del dolore nel paziente fratturato \u00e8 spesso sottovalutata e\/o sotto-trattata, talvolta dovuta proprio ad una non corretta espressione del dolore da parte del paziente per motivi cognitivi o comportamentali.<\/p>\n

Per una gestione del dolore del paziente anziano fratturato si pu\u00f2 ricorrere sia ad analgesici ev, sia a tecniche locoregionali.<\/p>\n

L’analgesia sistemica pone alcune sfide negli anziani fragili. Pertanto, c’\u00e8 un crescente interesse per l’anestesia locoregionale, in particolare per questa popolazione di pazienti. Esistono prove crescenti a sostegno dell’uso di blocchi nervosi per il dolore acuto negli anziani associato a frattura di femore. Una revisione Cochrane supporta l’uso di blocchi nervosi per ridurre il dolore acuto dopo la frattura di femore. (fonte: Guay J, Parker MJ, Griffiths R, Kopp S. Peripheral nerve blocks for hip fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017)<\/p>\n

\u00c8 stato dimostrato che il blocco del nervo femorale riduce efficacemente il dolore associato alla frattura di femore, in maniera rapida e riducendo la necessit\u00e0 di oppioidi. Sono stati suggeriti anche altri benefici quali ridotta incidenza di delirio, ridotta degenza ospedaliera e ridotta mortalit\u00e0.<\/p>\n

Infine, la riduzione del dolore dopo una tecnica locoregionale \u00e8 maggiore rispetto all\u2019analgesia sistemica in maniera significativa.<\/p>\n

Nel complesso, le varie opzioni antalgiche per la gestione del dolore del paziente anziano con frattura di femore all\u2019arrivo, sono le seguenti:<\/p>\n