{"id":2237,"date":"2022-05-18T07:57:58","date_gmt":"2022-05-18T07:57:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=2237"},"modified":"2022-05-18T08:34:16","modified_gmt":"2022-05-18T08:34:16","slug":"pillola-alr-di-maggio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2022\/05\/18\/pillola-alr-di-maggio\/","title":{"rendered":"Pillola ALR di Maggio"},"content":{"rendered":"

Considerato che l\u2019iniezione peridurale di steroidi \u00e8 ancora uno dei trattamenti pi\u00f9 frequentemente utilizzati per il low back pain, in particolare di origine discogenica, questo mese abbiamo voluto dedicare lo spazio della pillola a come approcciarsi senza ecografo per una peridurale in una schiena difficile. E chi meglio del dott. Roberto Starnari pu\u00f2 consigliarci in merito.<\/p>\n

UN METODO UTILE PER LE SCHIENE SCOLIOTICHE:<\/strong><\/p>\n

Nelle schiene gravemente scoliotiche, la rotazione anormale dei corpi vertebrali altera la direzione regolare dei processi spinosi che diventano non percepibili al tatto. Un solco quasi continuo si snoda il pi\u00f9 delle volte al loro posto lungo i dorsi scoliotici. Questo “solco” presenta di solito una consistenza morbida alla palpazione essendo costituito dai muscoli para-spinali che si trovano tra i processi spinosi e trasversali ruotati e distorti.<\/p>\n

A causa di queste alterazioni morfologiche, inserire l’ago nel solco al confine del gibbo equivale ad eseguire un approccio paramediano. Poich\u00e9 la deformazione vertebrale causa uno spostamento del midollo spinale nel canale, una leggera angolazione verso il gibbo favorir\u00e0 l’ingresso dell’ago in direzione della parte pi\u00f9 ampia dello spazio subaracnoideo ed \u00e8 quindi preferibile.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

TECNICA DI APPROCCIO PARAMEDIANO PER L’INDIVIDUAZIONE DELLO SPAZIO EPIDURALE TORACICO:<\/strong><\/p>\n

Il paramediano \u00e8 l’approccio pi\u00f9 semplice ed efficace quando si tratta della colonna vertebrale toracica.<\/p>\n

Permette di evitare il passaggio stretto, lungo e inclinato tra i processi spinosi toracici e tutti i legamenti presenti sulla linea mediana.<\/p>\n

Secondo molti, \u00e8 sempre la scelta migliore anche a livello lombare, specialmente in caso di ossificazione della colonna.<\/p>\n

Qui di seguito ci sono due spiegazioni di metodi diversi.<\/p>\n

Nel primo metodo classico, l’ago di Tuohy viene inserito perpendicolarmente al dorso, 1 cm lateralmente al processo spinoso del segmento selezionato, fino al contatto con la lamina o la parte mediale del processo trasverso della vertebra sottostante (A).<\/p>\n

Dopo l’acquisizione della profondit\u00e0 del contatto, l’ago viene ritirato fino al sottocutaneo (B) e poi inserito di nuovo con una leggera angolazione mediale (C), in modo da ottenere un nuovo contatto osseo ad una profondit\u00e0 inferiore di 2-5 mm rispetto alla precedente (D).<\/p>\n

Cos\u00ec facendo, la zona di giunzione tra lamina e processo spinoso sar\u00e0 presumibilmente raggiunta.<\/p>\n

Se il contatto \u00e8 ottenuto a una profondit\u00e0 minore del previsto, \u00e8 probabile che l’angolazione mediale sia stata eccessiva e che si sia incontrato il processo spinoso.<\/p>\n

In questo caso l’ago viene ritirato e inserito leggermente pi\u00f9 lateralmente.<\/p>\n

A questo punto l’ago viene ritirato di nuovo e poi reinserito con la stessa direzione ma leggermente inclinato cranialmente (E).<\/p>\n

Se si ottiene un contatto osseo ad una profondit\u00e0 minore che in (D), l’inclinazione craniale viene leggermente aumentata (F).<\/p>\n

Quando la profondit\u00e0 \u00e8 uguale o appena maggiore che in (D), l’ago viene fatto avanzare collegando la siringa e adottando tecnica di perdita di resistenza (LOR) per arrivare allo spazio epidurale.<\/p>\n

La tecnica LOR pu\u00f2 anche essere iniziata gi\u00e0 al primo tentativo con l’angolazione craniale, in modo da evitare un posizionamento involontario dell’ago nello spazio epidurale e quindi confondere il completamento della procedura.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Questo \u00e8 il metodo basato sul contatto dei punti di repere profondi.<\/p>\n

In pratica, dopo aver acquisito una buona manualit\u00e0 con questo metodo, si possono saltare i punti (A-D) e inserire l’ago direttamente con l’angolazione mediale e craniale (E-F).<\/p>\n

Quando si applica l’approccio paramediano bisogna tener conto della differenza delle strutture incontrate rispetto all’approccio mediano e quindi alla differente percezione del passaggio attraverso i vari piani.<\/p>\n

I legamenti sopraspinoso e interspinoso sono evitati dalla traiettoria paramediana e il legamento giallo \u00e8 l’unico ad essere incontrato alla fine.<\/p>\n

In realt\u00e0, il legamento giallo \u00e8 pi\u00f9 rappresentato a livello lombare e al confine posteriore del canale spinale e pu\u00f2 mancare al confine postero-laterale a livello toracico, dove \u00e8 comunque pi\u00f9 sottile e difficilmente percepibile durante la tecnica LOR.<\/p>\n

Tuttavia a livello lombare, quando le due met\u00e0 del legamento non sono completamente fuse e si procede con l’ago sulla linea mediana, si pu\u00f2 avere una perdita di resistenza confondente prima di essere arrivati nello spazio peridurale.<\/p>\n

Motivo in pi\u00f9 per cui l’accesso paramediano \u00e8 preferibile.<\/p>\n

La sensazione di resistenza molto minore e di maggiore omogeneit\u00e0 alla progressione dell’ago caratteristica dell\u2019approccio paramediano pu\u00f2 all’inizio apparire abbastanza disorientante, ma non ci vorr\u00e0 molto tempo prima che si apprezzino tutti i vantaggi della tecnica.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il mio personale metodo consiste invece nello scegliere il punto centrale (X blu nel disegno) dello spazio interspinoso superiore a quello prescelto e inserire l’ago a quel livello, 2 cm lateralmente e con 30\u00b0-40\u00b0 (secondo la profondit\u00e0 stimata da raggiungere) di angolazione mediale, sul piano orizzontale o con una minima angolazione cefalica.<\/em><\/p>\n

In questo modo si raggiunge lo spazio epidurale il pi\u00f9 delle volte senza incontrare strutture ossee (traiettoria verde nel disegno).<\/em><\/p>\n

Dott. Roberto Starnari<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Considerato che l\u2019iniezione peridurale di steroidi \u00e8 ancora uno dei trattamenti pi\u00f9 frequentemente utilizzati per il low back pain, in particolare di origine discogenica, questo mese abbiamo voluto dedicare lo…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2241,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[22],"tags":[],"class_list":["post-2237","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-news-maggio-2022","category-22","description-off"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2237"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2237\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2247,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2237\/revisions\/2247"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2241"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}