{"id":2462,"date":"2022-08-04T09:38:36","date_gmt":"2022-08-04T09:38:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=2462"},"modified":"2022-08-04T11:59:26","modified_gmt":"2022-08-04T11:59:26","slug":"articolo-del-mese-di-agosto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2022\/08\/04\/articolo-del-mese-di-agosto\/","title":{"rendered":"Intro newsletter mese di Agosto"},"content":{"rendered":"

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La chirurgia della clavicola mette sempre un po\u2019 in difficolt\u00e0 l\u2019anestesista che si occupa di ortopedia, in quanto l\u2019innervazione e l\u2019anatomia sono complesse, e trovare un singolo blocco che ci permetta di eseguire l\u2019intervento a paziente sveglio in respiro spontaneo \u00e8 arduo, se non quasi impossibile. Per questo, quando arriva in sala operatoria il paziente con frattura di clavicola, ci lascia sempre un po\u2019 spiazzati ed indecisi sul da farsi. Alcuni opteranno per un blocco del plesso brachiale a differenti livelli, che per\u00f2 da solo sicuramente non baster\u00e0, proprio per questioni anatomiche e di innervazione. Quello che \u00e8 certo \u00e8 che occorre sempre confrontarsi con il chirurgo per capire il tipo di intervento e di approccio che sar\u00e0 effettuato e, conseguente, il territorio da coprire in termini di anestesia e analgesia.<\/p>\n

In letteratura sono descritti diverse metodiche di anestesia loco regionale con le quali la chirurgia \u00e8 stata portata a termine con successo. Pi\u00f9 frequentemente sono state utilizzate combinazioni di blocchi del plesso brachiale con blocchi del plesso cervicale.<\/p>\n

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Pi\u00f9 recentemente alcuni autori hanno verificato l\u2019efficacia di PECS2 (attualmente interpectoral + pecto-serratus block) come blocco analgesico.<\/p>\n

Schuitemaker R JB, Sala-Blanch X, Rodriguez-P\u00e9rez CL, Mayoral R JT, L\u00f3pez-Pantaleon LA, S\u00e1nchez-Cohen AP. <\/em>The PECS II block as a major analgesic component for clavicle operations: A description of 7 case reports<\/em><\/strong>. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2018 Jan;65(1):53-58. English, Spanish. The PECS II block as a major analgesic component for clavicle operations: A description of 7 case reports – PubMed (nih.gov)<\/a><\/em><\/p>\n

Nel 2019 il noto anatomista austriaco, prof. Moriggl ha fatto un po\u2019 di chiarezza sulla complessa innervazione della clavicola, con un articolo su RAPM di cui segnaliamo il full text.<\/p>\n

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https:\/\/rapm.bmj.com\/content\/rapm\/44\/Suppl_1\/A63.full.pdf<\/a><\/p>\n

Nello stesso anno, alcuni autorevoli autori, mettono a punto una tecnica innovativa, efficace, phrenic e motor sparing, il Clavipectoral Fascial Plane Block.<\/p>\n

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Ince I, Kilicaslan A, Roques V, Elsharkawy H, Valdes L. Ultrasound-guided clavipectoral fascial plane block in a patient undergoing clavicular surgery<\/strong>. J Clin Anesth. 2019 Dec;58:125-127. Ultrasound-guided clavipectoral fascial plane block in a patient undergoing clavicular surgery – PubMed (nih.gov)<\/a><\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em>La metodica in pochi anni \u00e8 diventata la prima scelta per la frattura di clavicola e recentemente \u00e8 stata pubblicata la prima review.<\/p>\n

Sonawane K, Dharmapuri S, Saxena S, Mistry T, Balavenkatasubramanian J. Awake Single-Stage Bilateral Clavicle Surgeries Under Bilateral Clavipectoral Fascial Plane Blocks: A Case Report and Review of Literature<\/strong>. Cureus. 2021 Dec 20;13(12):e20537. Awake Single-Stage Bilateral Clavicle Surgeries Under Bilateral Clavipectoral Fascial Plane Blocks: A Case Report and Review of Literature – PubMed (nih.gov)<\/a><\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em>E\u2019 di questa tecnica, cos\u00ec efficace ma ancora cos\u00ec poco conosciuta che parleremo in questo numero.<\/p>\n

Anatomia<\/strong><\/p>\n

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Come efficacemente riportato nella figura tratta dall\u2019articolo del mese, la clavicola riceve molteplici innervazioni, comprendendo parte del plesso cervicale e gran parte del plesso brachiale. I nervi sopraclavicolari, che si occupano dell\u2019innervazione dermatomerica, derivano infatti da C3-C4. I muscoli coinvolti nella chirurgia sono innervati da fibre derivanti dalle radici da C3 a C7, cos\u00ec come la parte ossea della clavicola vera e propria e le sue articolazioni con lo sterno e con la spalla.<\/p>\n

Nella figura \u00e8 illustrato come le terminazioni nervose raggiungono la clavicola e come il clavipectoral block, se eseguito correttamente, vada a bagnare con l\u2019anestetico locale tutti questi rami nervosi.<\/p>\n

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Anatomia ecografica<\/b><\/p>\n

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L\u2019anatomia ecografica di questa regione \u00e8, tutto sommato, semplice.<\/p>\n

Questa immagine \u00e8 tratta da una case series di Kukreja P et al.<\/p>\n

Possiamo vedere la clavicola, con contorno iperecogeno e cono d\u2019ombra sottostante, il miscolo grande pettorale, la cui identificazione \u00e8 fondamentale nell\u2019esecuzione del blocco e, al di sotto di esso, il muscolo succlavio ed i muscoli intercostali. La fascia clavipettorale, target principale del nostro blocco, \u00e8 ben indicata in figura, al di sotto del muscolo grande pettorale. Queste strutture sono tutte piuttosto superficiali. Attenzione, ovviamente, alla presenza di strutture nobili pi\u00f9 profonde, come la pleura e i vasi ascellari e succlavi.<\/p>\n

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Distribuzione dell\u2019anestesia<\/strong><\/p>\n

L\u2019anestesia comprende tutta la zona al di sopra della clavicola, il periostio e la clavicola stessa.<\/p>\n

Materiali<\/strong><\/p>\n

L\u2019attrezzatura consigliata \u00e8 quella classica di un qualsiasi blocco nervoso:<\/p>\n