{"id":2574,"date":"2022-10-10T09:54:46","date_gmt":"2022-10-10T09:54:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=2574"},"modified":"2022-10-14T10:32:25","modified_gmt":"2022-10-14T10:32:25","slug":"articolo-del-mese-di-ottobre-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2022\/10\/10\/articolo-del-mese-di-ottobre-2\/","title":{"rendered":"Articoli del mese di Ottobre"},"content":{"rendered":"<p>Nel mese di ottobre non possiamo non raccomandare a tutti i soci di restare \u201ccollegati&#8221; con la Duke University, Jeff Gadsden ed il suo BLOCKTOBER (#Blocktober22; &nbsp;#DukeRAP; @jeffgadsden) <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=IM41N2xplgI\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=IM41N2xplgI<\/a>&nbsp;&#8211; Dove ci aspetta un mese ricchissimo di contenuti scientifici e non.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-2585 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine10-300x187.jpg\" alt=\"\" width=\"321\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine10-300x187.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine10-1024x639.jpg 1024w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine10-768x479.jpg 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine10.jpg 1323w\" sizes=\"auto, (max-width: 321px) 100vw, 321px\" \/><\/p>\n<p>Come sanno bene i soci dai capelli bianchi,&nbsp;&nbsp;ESRA Italia \u00e8 da sempre vicina anche al mondo degli accessi vascolari e questo mese lasciamo l\u2019ALR a Jeff Gadsden e dedichiamo la newsletter proprio agli accessi vascolari. Cogliamo l\u2019occasione per trasmettervi lo stato dell\u2019arte delle raccomandazioni attraverso alcuni lavori molto recenti.&nbsp;Partiamo dal nuovo update delle raccomandazioni sulla prevenzione delle infezioni correlate a catetere venoso.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2575 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine3.jpg\" alt=\"\" width=\"167\" height=\"47\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-2576 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine5-300x55.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"55\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine5-300x55.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine5-768x141.jpg 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine5.jpg 857w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Niccol\u00f2 Buetti, Jonas Marschall, Marci Drees, Mohamad G. Fakih, Lynn Hadaway, Lisa L. Maragakis, Elizabeth Monsees, Shannon Novosad, Naomi P. O\u2019Grady, Mark E. Rupp, Joshua Wolf,&nbsp; Deborah Yokoe, and Leonard A. Mermel<strong>. Infection Control &amp; Hospital Epidemiology <\/strong>(2022), 43, 553\u2013569 <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35437133\/\">Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute-care hospitals: 2022 Update &#8211; PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n<p>2022 Update SHEA\/IDSA\/APIC Practice Recommendation sulla prevenzione di infezioni correlate a catetere venoso negli ospedali per acuti<\/p>\n<p><em>Il sommario delle raccomandazioni include diverse novit\u00e0, tutte connesse ad un aumento della forza con cui si &#8220;oppone resistenza&#8221; alle infezioni correlate a catetere venoso. Tra quelle supportate da elevato livello di evidenza:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>la scelta del vaso ascellare incannulato in distretto infraclaveare espressa adesso in modo pi\u00f9 netto, non pi\u00f9 indirettamente, sconsigliando semplicemente l&#8217;utilizzo della femorale o della giugulare interna; (rimandiamo ad un video didattico di impianto CICC ascellare sinistro in asse lungo in-plane per mostrarvi i passaggi tecnici di questa metodica)<\/li>\n<\/ul>\n<p><center><br \/>\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Ascellare Sinistra Ria 2022 face off\" width=\"560\" height=\"315\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Nj9XtG-DAGY?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><\/center><\/p>\n<ul>\n<li>una maggior forza di raccomandazione applicata all\u2019utilizzo dell&#8217;ecoguida;<\/li>\n<li>l&#8217;obbligatoriet\u00e0 delle medicazioni a rilascio di clorexidina come strategia di prevenzione di base per tutti i cateteri a breve termine non tunnellizzati; (nel video indicato per mostrare la tecnica di impianto ecoguidato in vena ascellare \u00e8 visibile la modalit\u00e0 corretta di applicazione di una medicazione a rilascio di clorexidina) <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Nj9XtG-DAGY\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Nj9XtG-DAGY<\/a><\/li>\n<li>l&#8217;allungamento dell&#8217;intervallo di sostituzione delle linee infusionali che siano state destinate ad infusione di emoderivati o soluzioni lipidiche. Precedentemente indicato in 4 giorni, viene adesso portato a 7 giorni, sottintendendo un ruolo protettivo individuato nel mantenere i circuiti infusionali CHIUSI per garantire la minor probabilit\u00e0 possibile di contaminazione al netto delle ulteriori manovre standard (lavaggio mani, uso di guanti, scrubbing delle porte di accesso);<\/li>\n<li>dichiarazione di equivalenza tra port protectors e scrubbing delle porte di accesso come interventi efficaci di prevenzione infezioni correlate a catetere con meccanismo di diffusione attraverso via infusionale;<\/li>\n<li>elevata evidenza a favore della sorveglianza attiva, sia in ambiente intensivo che in degenza ordinaria, sulle CLABSI (Central Line Associated Bloodstream Infection);<\/li>\n<li>il sostanziale divieto di ricorrere ad antibiotico profilassi o a sostituzione periodica di cateteri venosi o arteriosi per tentare di ridurre l&#8217;incidenza di CLABSI;<\/li>\n<li>l\u2019utilizzo della lock-therapy antimicrobica per i cateteri a lunga permanenza (punto che approfondiremo in questa newsletter attraverso la lettura di un altro articolo);<\/li>\n<li>l\u2019utilizzo di recombinant tissue plasminogen activating factor (rt-PA) una volta alla settimana, dopo esecuzione di dialisi, in pazienti portatori di catetere venoso a permanenza, come strategia di prevenzione delle occlusioni catetere<\/li>\n<li>la comparsa, seppure con basso livello di evidenza, del ruolo dei Team Accessi Vascolari come strumento efficace di riduzione del rischio di CLABSI<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2577 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine6.jpg\" alt=\"\" width=\"125\" height=\"168\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-2578 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine7-300x39.jpg\" alt=\"\" width=\"562\" height=\"73\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine7-300x39.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine7.jpg 732w\" sizes=\"auto, (max-width: 562px) 100vw, 562px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC9448397\/\">2022&nbsp;Reevaluation of lock solutions for Central venous catheters in hemodialysis: a narrative review<\/a><\/p>\n<p><em>Interessante rassegna di tutte le possibili soluzioni di lock-catetere (identifichttp:\/\/)gXxt%0UD39DI%oo*Kate, nell&#8217; Update SHEA 2022, con elevato livello di evidenza, come strategia di prevenzione infezioni in cateteri a lunga permanenza)<\/em><\/p>\n<p><em>Vengono passate in rassegna tutte le evidenze sulle formulazioni delle differenti soluzioni di lock. Utile per casi complessi e per non iniziati in questo argomento.<\/em><\/p>\n<p><em>L\u2019articolo si riferisce a cateteri da dialisi, identificando in essi una delle categorie per le quali esiste un rischio infettivo elevato associato ad assoluta necessit\u00e0 del dispositivo. Questa situazione si verifica anche in altre circostanze, differenti dalla necessit\u00e0 di terapia sostitutiva renale; parliamo di tutti i pazienti per i quali la rimozione del catetere venoso non rappresenti un\u2019opzione percorribile con semplicit\u00e0 a causa della necessit\u00e0 quotidiana del catetere venoso o del rischio correlato alla rimozione (pazienti oncoematologici, alcuni pediatrici, sindromi croniche da malassorbimento, indisponibilit\u00e0 del patrimonio venoso centrale connessa a pregresse multiple cateterizzazioni venose). Tutte le volte che il catetere diventi particolarmente \u201cprezioso\u201d \u00e8 ragionevole ricorrere a strategie alternative di \u201csalvataggio\u201d catetere venoso.<\/em><\/p>\n<p><em>&nbsp;<\/em><\/p>\n<p>E\u2019 importante sottolineare alcuni elementi:<\/p>\n<ul>\n<li>Una recente Cochrane Review ribadisce l\u2019assenza di differenze tra soluzioni epariniche e soluzione fisiologica nel prevenire le occlusioni catetere. Per questo motivo il messaggio da portare nella pratica clinica \u00e8 di non utilizzare lock eparinici per cateteri venosi a breve o lunga permanenza nel tentativo di prevenire le occlusioni catetere. La seguente affermazione non si applica ai cateteri da dialisi, per i quali vanno fatte considerazioni specifiche consultando fonti bibliografiche appropriate.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Di seguito la voce bibliografica della Review:<\/p>\n<p><em>L\u00f3pez-Briz E, Ruiz Garcia V, Cabello JB, Bort-Mart\u00ed S, Carbonell Sanchis R.<\/em><\/p>\n<p><em>Heparin versus 0.9% sodium chloride locking for prevention of occlusion in central venous catheters in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 7. Art. No.: CD008462.<\/em><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35849083\/\">Heparin versus 0.9% sodium chloride locking for prevention of occlusion in central venous catheters in adults &#8211; PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n<p><em>&nbsp;<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Prima di considerare la possibilit\u00e0 di un \u201c<em>lock catetere<\/em>\u201d \u00e8 necessario essere certi di rispettare tutte le regole di base dell\u2019asepsi, sia nella regolare manutenzione dei cateteri venosi che nell\u2019approccio alle vie infusionali in occasione di somministrazioni o prelievi ematici.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il rispetto delle pratiche essenziali \u00e8 spesso disatteso nella pratica quotidiana e ci\u00f2 porta ad un incremento evitabile delle problematiche infettive.<\/p>\n<p>La breve permanenza di molti dispositivi, anche non connessi agli accessi vascolari, rende invisibili alcune complicanze infettive che si manifesterebbero in occasione di utilizzi prolungati.<\/p>\n<p>L\u2019osservanza stretta delle regole di prevenzione infezioni consente ai dispositivi di \u201csuperare la prova del tempo\u201d. Pi\u00f9 lunga \u00e8 la permanenza di un presidio o pi\u00f9 frequente \u00e8 il loro utilizzo, maggiore deve essere l\u2019attenzione rivolta alla prevenzione infezioni.<\/p>\n<p>Resta il dovere di rispetto delle regole di asepsi per tutte le procedure invasive, in modo indipendente dalla durata prevista di permanenza del dispositivo.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2579 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine8.jpg\" alt=\"\" width=\"187\" height=\"101\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2580 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine9-300x28.jpg\" alt=\"\" width=\"429\" height=\"40\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine9-300x28.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Immagine9.jpg 646w\" sizes=\"auto, (max-width: 429px) 100vw, 429px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">2022&nbsp;Peri-Procedure Management of Anticoagulants<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.mdanderson.org\/documents\/for-physicians\/algorithms\/clinical-management\/clin-management-peri-procedure-anticoagulants-web-algorithm.pdf\">clin-management-peri-procedure-anticoagulants-web-algorithm.pdf (mdanderson.org)<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;&nbsp;<em>&nbsp;Aggiornamento annuale per questo algoritmo che correla i rischi delle procedure invasive di ogni tipo (locoregionali e impianti di accessi vascolari inclusi) con ogni tipo di farmaco attivo sulla funzione piastrinica o sulla coagulazione. Tempi di sospensione, tempi di ripresa, guardati attraverso la lente del coefficiente di rischio della procedura invasiva. Bibliografia di elevato livello di evidenza.<\/em><\/p>\n<p><em>Nato dal lavoro di un gruppo multidisciplinare del MD Anderson Cancer Center, offre multiple tabelle su:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Rischio di sanguinamento delle procedure suddiviso in tre gradi<\/li>\n<li>Reversal degli anticoagulanti<\/li>\n<li>Management degli anticoagulanti prima di procedure di anestesia lororegionale (neurassiale, locoregionale,<\/li>\n<li>Rischio di sanguinamento per le \u201cInterventional Spine and Pain Procedures\u201d<\/li>\n<li>Management degli anticoagulanti per le \u201cInterventional Spine and Pain Procedures\u201d<\/li>\n<li>Rischio di sanguinamento e management anticoagulanti per le procedure neurochirurgiche.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nel mese di ottobre non possiamo non raccomandare a tutti i soci di restare \u201ccollegati&#8221; con la Duke University, Jeff Gadsden ed il suo BLOCKTOBER (#Blocktober22; &nbsp;#DukeRAP; @jeffgadsden) https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=IM41N2xplgI&nbsp;&#8211; Dove&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2577,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[28],"tags":[],"class_list":["post-2574","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-newsletter-ottobre-22","category-28","description-off"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2574","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2574"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2574\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2613,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2574\/revisions\/2613"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2577"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2574"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2574"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2574"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}