{"id":2639,"date":"2022-11-10T14:57:51","date_gmt":"2022-11-10T14:57:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=2639"},"modified":"2022-12-14T13:56:56","modified_gmt":"2022-12-14T13:56:56","slug":"argomento-del-mese-di-novembre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2022\/11\/10\/argomento-del-mese-di-novembre\/","title":{"rendered":"Argomento del mese di Novembre"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text css=&#8221;.vc_custom_1668425221306{padding-bottom: 30px !important;}&#8221;]<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2657 alignleft\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento1-1.jpg\" alt=\"\" width=\"200\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento1-1.jpg 200w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento1-1-150x150.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 200px) 100vw, 200px\" \/> <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-2642 alignleft\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento2.jpg.png\" alt=\"\" width=\"139\" height=\"202\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Per \u201cerector spinae\u201d si intende un gruppo di muscoli posteriori paraspinali (longissimus, spinalis, iliocostalis, multifidus) che decorrono dalla base del cranio fino alla regione sacrale.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-2643 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento3-300x300.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento3-300x300.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento3-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento3-768x768.jpg 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento3.jpg 1000w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>L\u2019erector spinae plane block, consiste nell\u2019iniezione di anestetico locale al di sotto della fascia profonda di questo gruppo muscolare, al di sopra della punta del processo trasverso. L\u2019anestetico a questo livello \u00e8 in grado di viaggiare per molti metameri longitudinalmente e soprattutto, in alcuni casi una quota di anestetico pare che riesca a diffondere anteriormente, verso lo spazio paravertebrale e la catena del simpatico, dando ragione della sua incredibile (seppur incostante) efficacia analgesica, anche viscerale, praticamente in tutti i distretti del corpo e le sue indicazioni riportate si estendono dalla spalla al ginocchio, incluso il dolore neuropatico cronico (Tulgar S et al. Cureus 2019).<\/p>\n<p>Il meccanismo esatto con cui l\u2019anestetico diffonde non \u00e8 ancora del tutto chiarito, sebbene numerosi studi clinici ed anatomici hanno tentato di definirlo. In diversi casi l\u2019anestetico raggiunge il ramo anteriore, in tutti i casi per\u00f2 \u00e8 coinvolto il ramo posteriore.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-2644 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento4-300x294.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"294\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento4-300x294.png 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento4.png 610w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li><em>Tulgar S, Ahiskalioglu A, De Cassai A, Gurkan Y. <strong>Efficacy of bilateral erector spinae plane block in the management of pain: current insights<\/strong>. <\/em><em>J Pain Res. 2019;12:2597-2613 <\/em><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.2147\/JPR.S182128\"><em>https:\/\/doi.org\/10.2147\/JPR.S182128<\/em><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Per questo motivo, l\u2019ESP \u00e8 sicuramente una tecnica con efficacia anestetica per tutta la chirurgia di parete posteriore. Seppur la densit\u00e0 di coinvolgimento del ramo anteriore appaia incostante, i dati clinici supportano la tecnica come estremamente efficace dal punto di vista analgesico, motor e opioid sparing. Data l\u2019incongruenza che spesso si verifica fra i dati anatomici e quelli clinici, fra i meccanismi che attualmente sono considerati in gioco con l\u2019ESP bisogna considerare: l\u2019EFFETTO SISTEMICO, legato al riassorbimento dell\u2019anestetico nel torrente circolatorio; l\u2019EFFETTO LOCALE, legato all\u2019effetto diretto, sia meccanico che farmacologico, sulla fascia toraco lombare e sui suoi recettori intrinseci.<\/p>\n<ul>\n<li><em>De Cassai A, Geraldini F, Costa F, Tulgar S. <strong>Local anesthetics and erector spinae plane blocks: a spotlight on pharmacokinetic considerations and toxicity risks.<\/strong> Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2022 Sep;18(9):537-539. doi: 10.1080\/17425255.2022.2122811. Epub 2022 Sep 22. PMID: 36084290.<\/em><\/li>\n<li><em>Chin KJ, El-Boghdadly K. <strong>Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review.<\/strong> Can J Anaesth. 2021 Mar;68(3):387-408. English. doi: 10.1007\/s12630-020-01875-2. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33403545<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vista l\u2019efficacia per la parete posteriore, si sarebbe attesa una spiccata efficacia per tutta la chirurgia vertebrale. Stranamente cosi\u2019 non \u00e8. I lavori mostrano un\u2019efficacia paragonabile a quella riscontrata per gli altri distretti. Probabilmente questo inatteso risultato \u00e8 dovuto alla ricca e variegata innervazione delle strutture coinvolte nella chirurgia vertebrale, non solo dal ramo posteriore del nervo spinale, come taluni immaginano. Ulteriore motivazione potrebbe essere la ridotta diffusione dell\u2019anestetico a livello lombare, unitamente al fatto che l\u2019ESP lombare, contrariamente a quello toracico, diventa un blocco profondo, per cui la visibilit\u00e0 ecografica delle strutture \u00e8 molto ridotta. Considerando che gran parte della letteratura \u00e8 concentrata sulla chirurgia lombare, questo spiegherebbe tali risultati.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Liang X, Zhou W, Fan Y. <strong>Erector spinae plane block for spinal surgery: a systematic review and meta-analysis<\/strong>. <\/em><em>Korean J Pain. 2021 Oct 1;34(4):487-500. doi: 10.3344\/kjp.2021.34.4.487. PMID: 34593667; PMCID: PMC8494958.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Per la descrizione della tecnica, rimandiamo al video didattico tratto dal sito NYSORA nell\u2019apposita sezione della newsletter.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-2646\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento6-300x157.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"157\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento6-300x157.png 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento6-768x401.png 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento6.png 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Molti ricercatori stanno ora elaborando possibili varianti della classica tecnica descritta da Forero nel 2016 proprio per standardizzare la metodica ed ottenere risultati pi\u00f9 costanti con il coinvolgimento del ramo anteriore.<\/p>\n<p>Il prof. Chin afferma di poter raggiungere tale obiettivo facendo molta attenzione alla posizione della punta dell\u2019ago, prima di iniettare. Ultimo arrivato, ma solo in ordine temporale, il prof M. Karmakar con il suo Intertransverse Process Block (ITPB).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2640\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento6-224x300.jpg\" alt=\"\" width=\"149\" height=\"199\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento6-224x300.jpg 224w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento6.jpg 298w\" sizes=\"auto, (max-width: 149px) 100vw, 149px\" \/> <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2647\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento7-300x49.png\" alt=\"\" width=\"398\" height=\"65\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento7-300x49.png 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento7-768x124.png 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/argomento7.png 878w\" sizes=\"auto, (max-width: 398px) 100vw, 398px\" \/><\/p>\n<p>Queste ultime due varianti, che promettono risultati sorprendenti, sono vere e proprie pillole e sono descritte dai video che trovate appunto nella sezione PILLOLE di ALR.<\/p>\n<p>Il mondo dell\u2019ESP \u00e8 immenso, non basta certo una newsletter per sapere tutto, ma il congresso di Perugia sar\u00e0 una buona occasione per ulteriori approfondimenti. Ci vediamo l\u00ec.<\/p>\n<p>Alessandro e Fabio<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\">VIDEO DIDATTICO<\/h3>\n<p>[\/vc_column_text][vc_video link=&#8221;https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=gsyeeDLnEx4&amp;t=16s&#8221; el_width=&#8221;80&#8243; align=&#8221;center&#8221;][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text css=&#8221;.vc_custom_1668425221306{padding-bottom: 30px !important;}&#8221;] &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Per \u201cerector spinae\u201d si intende un gruppo di muscoli posteriori paraspinali (longissimus, spinalis, iliocostalis, multifidus) che decorrono dalla base&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2641,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[30],"tags":[],"class_list":["post-2639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-newsletter-novembre-2022","category-30","description-off"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2639","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2639"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2639\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2660,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2639\/revisions\/2660"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2641"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2639"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2639"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2639"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}