{"id":2873,"date":"2023-01-20T16:31:45","date_gmt":"2023-01-20T16:31:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=2873"},"modified":"2023-04-18T09:41:23","modified_gmt":"2023-04-18T09:41:23","slug":"argomento-del-mese-e-video-didattici-di-gennaio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2023\/01\/20\/argomento-del-mese-e-video-didattici-di-gennaio\/","title":{"rendered":"Argomento del mese e video didattici di gennaio"},"content":{"rendered":"

ECOGRAFIA POINT OF CARE (POCUS) PER LA VALUTAZIONE DELLO STATO DI RIEMPIMENTO GASTRICO<\/strong><\/p>\n

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INTRODUZIONE<\/strong><\/p>\n

Come esporremo nel testo che segue, l\u2019ecografia gastrica pu\u00f2 avere un suo ruolo di guida nelle scelte anestesiologiche, per contribuire a migliorare la sicurezza del paziente da sottoporre ad intervento chirurgico.<\/p>\n

L\u2019aspirazione del contenuto gastrico, infatti, \u00e8 causa di significativa morbidit\u00e0 intraospedaliera, con un rischio di mortalit\u00e0 intorno al 20%. I pazienti da sottoporre a chirurgia elettiva dovrebbero attenersi alle raccomandazioni di digiuno preoperatorio elaborate dall\u2019American Society of Anesthesiologists<\/em>, ovvero almeno 2 ore per i liquidi trasparenti (acqua, the, camomilla, caff\u00e8 amaro, bevande sportive), 4 ore per le bevande dense, 6 ore per i cibi solidi (pasto leggero) ed 8 ore per il pasto ad alto contenuto di proteine e\/o grassi. Tuttavia, esiste una notevole variabilit\u00e0 interindividuale nei tempi di svuotamento gastrico. L\u2019ecografia gastrica Point of Care, pertanto, pu\u00f2 aiutare a individualizzare il rischio di inalazione in molteplici contesti: pazienti affetti da patologie che rallentano lo svuotamento gastrico, in cui gli intervalli di tempo raccomandati per il digiuno potrebbero non essere sufficienti (ad esempio la gastroparesi diabetica, le epatopatie e le nefropatie in stadio avanzato o le condizioni di criticit\u00e0 nelle unit\u00e0 di terapia intensiva); pazienti da sottoporre a chirurgia urgente o emergente; pazienti la cui anamnesi \u00e8 sconosciuta per barriere linguistiche o per alterazione dello stato di coscienza; pazienti che verranno sottoposti a \u00a0procedure di anestesia locoregionale, per valutarne l\u2019opportunit\u00e0 di sedazione. In gran parte di questi contesti, in cui i pazienti verrebbero considerati a stomaco pieno e ad alto rischio di inalazione, si inserisce l\u2019utilit\u00e0 dell\u2019ecografia gastrica. Molti studi, infatti, hanno dimostrato che l\u2019ultrasonografia gastrica consente di misurare accuratamente l\u2019area della sezione trasversa dell\u2019antro gastrico e di derivare da tale valore una stima affidabile del volume gastrico e fornire, pertanto, informazioni utili per la gestione anestesiologica o per la programmazione delle procedure chirurgiche.<\/p>\n

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Tecnica:<\/strong> La procedura prevede l\u2019utilizzo di una sonda convex<\/em> a bassa frequenza (2-5 MHz) per il paziente adulto e il paziente pediatrico di peso corporeo superiore a 40 kg, in quanto essa consente l\u2019adeguata visualizzazione dello stomaco e delle strutture profonde contigue, quali il fegato e i grandi vasi addominali. Nei bambini di peso inferiore a 40 kg, la sonda lineare ad alta frequenza (5-12 MHz) \u00e8 sufficiente ad individuare l\u2019antro gastrico e le altre strutture addominali che in tali pazienti risultano pi\u00f9 superficiali e di dimensioni pi\u00f9 piccole.<\/p>\n

La posizione del paziente durante l\u2019esecuzione dell\u2019ecografia gastrica dipende dalla porzione di stomaco che si vuole individuare. L\u2019antro gastrico \u00e8 meglio identificabile con il paziente in posizione supina semi-seduta (tronco sollevato di 45 gradi) e in decubito laterale destro con il tronco sollevato di 45 gradi.<\/p>\n

In tali posizioni il contenuto gastrico si muove verso le aree pi\u00f9 dipendenti per effetto della gravit\u00e0, consentendo il riconoscimento anche di modeste quantit\u00e0 di materiale presenti nello stomaco, che non risulterebbero evidenti durante l\u2019acquisizione della scansione nella sola posizione supina.<\/p>\n

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La scansione si esegue posizionando longitudinalmente la sonda convex<\/em> nell\u2019area epigastrica, inferiormente al processo xifoideo, secondo un piano sagittale – parasagittale. La finestra acustica ottimale si ottiene, infatti, attraverso l\u2019inclinazione (tilting<\/em>) della sonda in direzione laterale verso destra o sinistra sino all\u2019identificazione dell\u2019aorta discendente o della vena cava inferiore in asse lungo. In tal modo \u00e8 visualizzabile la sezione trasversa dell\u2019antro gastrico che impronta anteriormente il margine inferiore del fegato e, posteriormente lo stomaco, il pancreas, l\u2019aorta e la vena cava inferiore. Queste strutture pi\u00f9 profonde si visualizzano meglio quando lo stomaco \u00e8 vuoto o se il contenuto gastrico \u00e8 costituito da liquidi o solidi parzialmente digeriti; i solidi appena assunti, infatti, creano artefatti a livello della parete gastrica anteriore, dovuti alla presenza di aria ingerita, che nascondono parzialmente o interamente le strutture anatomiche profonde.<\/p>\n

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Valutazione qualitativa del contenuto gastrico:<\/strong><\/p>\n

\u00c8 necessario identificare innanzitutto la qualit\u00e0 del contenuto gastrico.<\/p>\n