{"id":2921,"date":"2023-02-14T10:02:01","date_gmt":"2023-02-14T10:02:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=2921"},"modified":"2023-04-18T09:46:49","modified_gmt":"2023-04-18T09:46:49","slug":"argomento-del-mese-e-video-didattico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2023\/02\/14\/argomento-del-mese-e-video-didattico\/","title":{"rendered":"Argomento del mese e video didattico del mese di febbraio"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]CONTINUOUS WOUND INFUSION (CWI) PI\u00d9 FACILE DI COS\u00cc!!<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La CWI, acronimo inglese che sta appunto per continuous wound infusion, \u00e8 una tecnica per analgesia postoperatoria che consiste nell\u2019infusione continua di anestetico locale, direttamente nel sito chirurgico.<\/p>\n<p>Concettualmente la tecnica si avvicina molto a quella della LIA (Local Infiltration Analgesia), con in pi\u00f9 la caratteristica della somministrazione in infusione continua attraverso un <strong>catetere multiforato,<\/strong> solitamente posizionato dallo stesso chirurgo operatore in determinate posizioni della ferita chirurgica.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-2922\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img5-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img5-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img5-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img5-768x512.jpg 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img5.jpg 1260w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Il meccanismo con cui l\u2019anestetico locale, somministrato in tal modo, \u00e8 efficace va al di la del concetto di infiltrazione locale. L\u2019efficacia analgesica deriva da:<\/p>\n<ul>\n<li>Blocco delle fibre nervose coinvolte dall\u2019insulto chirurgico.<\/li>\n<li>Soppressione di alcune fasi della cascata infiammatoria con inibizione della \u201csensibilizzazione periferica\u201d<\/li>\n<li>Inibizione di alcune fasi della trasmissione del dolore per azione sistemica dell\u2019anestetico locale da riassorbimento ematico dello stesso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Non sorprende come il meccanismo d\u2019azione richiami in parte quello dei blocchi di fascia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La tecnica \u00e8 stata utilizzata per la prima volta nei primi anni dello scorso secolo, anche se in maniera meno sofisticata. Per i primi casi veniva utilizzato lo stesso drenaggio chirurgico per iniettare anestetico nella ferita, dopo l\u2019iniezione questo veniva chiuso per un paio d\u2019ore e poi riaperto. Ovviamente tale metodica \u00e8 ora in disuso, ed \u00e8 considerata inefficace oltre che rischiosa, paragonata all\u2019utilizzo dei cateteri proggettati ad hoc.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Al catetere viene di solito connessa una pompa elastomerica che dovr\u00e0 garantire dalle 24 alle 72 ore di infusione continua di anestetico, solitamente ad una velocit\u00e0 di 4-6 ml\/h. Pi\u00f9 raramente \u00e8 stata utilizzata la modalit\u00e0 dei boli intermittenti.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La metodica \u00e8 talmente semplice che \u00e8 stata sperimentata pi\u00f9 o meno in tutte le branche chirurgiche. Ci\u00f2 che \u00e8 emerso \u00e8 che la tecnica \u00e8 altamente efficace nel ridurre il consumo di oppioidi ed il dolore, ma soprattutto in alcune chirurgie. Al contrario, non ha dimostrato evidente superiorit\u00e0 in alcune chirurgie, come la chirurgia protesica di spalla, dove risulta non superiore ai blocchi nervosi periferici, o alcune chirurgie laparoscopiche, dove il dolore postoperatorio di parete risulta gi\u00e0 notevolmente contenuto dalla minor invasivit\u00e0 dell\u2019atto chirurgico.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2923\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img6-300x120.png\" alt=\"\" width=\"395\" height=\"158\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img6-300x120.png 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img6.png 583w\" sizes=\"auto, (max-width: 395px) 100vw, 395px\" \/><\/p>\n<p>Le procedure per le quali le evidenze sono pi\u00f9 forti sono: il taglio cesareo; alcune chirurgie addominali maggiori laparotomiche; la chirurgia senologica; le toracotomie e la chirurgia vertebrale. Per quest\u2019ultima ancora occorrono evidenze forti, ma i dati disponibili sono incoraggianti.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2924\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img7-300x106.png\" alt=\"\" width=\"388\" height=\"137\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img7-300x106.png 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img7.png 755w\" sizes=\"auto, (max-width: 388px) 100vw, 388px\" \/><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-2925\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img8-300x225.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img8-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img8.jpg 320w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2926\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img9-300x300.jpg\" alt=\"\" width=\"189\" height=\"189\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img9.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img9-150x150.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 189px) 100vw, 189px\" \/><\/p>\n<p>Per massimizzare l\u2019efficacia della metodica, \u00e8 necessario seguire 9 passi:<\/p>\n<ol>\n<li>Scelta del<strong> punto di ingresso del catetere<\/strong>: di solito a 2-3 cm da uno dei vertici della ferita, evitare di coinvolgerlo nella stessa medicazione della ferita.<\/li>\n<li>Scelta del <strong>catetere<\/strong>, lunghezza adatta a far capitare tutti i fori ben distribuiti all\u2019interno della ferita<\/li>\n<li><strong>Inserimento<\/strong> del catetere, solitamente attraverso uno specifico introduttore peel-away, che servir\u00e0 ad inserire il catetere nel piano chirurgico desiderato.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2927\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img10-300x82.jpg\" alt=\"\" width=\"344\" height=\"94\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img10-300x82.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img10.jpg 332w\" sizes=\"auto, (max-width: 344px) 100vw, 344px\" \/><\/strong><\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Posizionamento<\/strong> del catetere, deve essere alloggiato al centro della ferita, e se troppo lungo va ripiegato in modo da garantire una distribuzione omogenea dell\u2019anestetico. Attenzione a non lasciare uno o pi\u00f9 fori esternamente o si avrebbe perdita della miscela infusa.<\/li>\n<li><strong>Stabilizzazione <\/strong>del catetere: punti di sutura, steri strip o qualunque sistema disponibile, per stabilizzare efficacemente il catetere deve essere adottato per evitarne kinking o dislocamento. Una goccia di colla chirurgica sull\u2019exit site, pu\u00f2 ridurre il leakage si anestetico dal tramite del catetere.<\/li>\n<li><strong>Drenaggio:<\/strong> in caso di coesistenza di CWI e drenaggio nella stessa ferita bisogna avere le seguenti accortezze: posizionare il catetere il pi\u00f9 lontano possibile dal drenaggio<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Beguinot 2020: post mastectomy catheter and drain in the same wound<\/em><\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-2928\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img11-300x258.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"258\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img11-300x258.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img11-1024x881.jpg 1024w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img11-768x660.jpg 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img11.jpg 1250w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/strong><\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong>Priming<\/strong>: le evidenze disponibili mostrano come l\u2019infusione continua debba essere preceduta da un bolo di almeno 10 ml di anestetico locale concentrato<\/li>\n<li><strong>Medicazione<\/strong>: le medicazioni sterili semipermeabili trasparenti sono raccomandate. Esse consentono una buona traspirazione ed una continua visualizzazione dell\u2019exit site, inoltre migliorano la stabilizzazione del catetere.<\/li>\n<li><strong>Infusione<\/strong>: con elastomero, pompa infusionale elettronica o boli intermittenti manuali. Il regime pi\u00f9 adatto va scelto in base alla miscela selezionata ed al tipo di chirurgia. La classica soluzione dei 5 ml\/h di ropivacaina allo 0,2 % \u00e8 la metodica pi\u00f9 comunemente utilizzata.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La metodica della CWI risulta semplice, mirata ed efficace, ma non bisogna aspettarsi risultati da blocco centrale e va sempre integrata con analgesia multimodale.<\/p>\n<p>La miscela pu\u00f2 sempre essere arricchita con i soliti adiuvanti e perch\u00e9 no, si potrebbe iniziare a tastare il terreno dell\u2019integrazione fra CWI e blocchi di fascia.<\/p>\n<p>Non vi sono video didattici in rete se non palesemente sponsorizzati, per visualizzare la procedura vi rimandiamo ad un webinar sull\u2019utilizzo dopo chirurgia colorettale laparoscopica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>VIDEO DIDATTICO<\/strong><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"ESRA &amp; Pajunk Webinar - Pre peritoneal wound infiltration catheter in laparoscopic colorectal surger\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/PuiWQuToSXo?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>Per approfondimenti suggeriamo le seguenti letture:<\/p>\n<ul>\n<li>Huang XZ, Zhao JH, Gao P, et al. <strong>Continuous wound infiltration with local anesthetic is an effective and safe postoperative analgesic strategy: a meta-analysis.<\/strong> Pain Ther. 2021;10(1):525-538. Available from: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33616874\/\">doi:10.1007\/s40122-021-00241-4<\/a><\/li>\n<li>Paladini G, Di Carlo S, Musella G, et al.\u00a0<strong>Continuous Wound Infiltration of Local Anesthetics in Postoperative Pain Management: Safety, Efficacy and Current Perspectives.<\/strong> Journal of pain research. 2020 Jan 31;13:285-294. Available from: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.2147\/JPR.S211234\">doi:10.2147\/JPR.S211234<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ed infine questo testo in cui, al capitolo 14, che vede fra gli autori il nostro presidente Andrea Togn\u00f9, sono disponibili figure e tabelle di riferimento ed alcuni video tutorial.<\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-2929\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img12-300x68.png\" alt=\"\" width=\"459\" height=\"104\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img12-300x68.png 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/img12.png 702w\" sizes=\"auto, (max-width: 459px) 100vw, 459px\" \/><\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.edizioniedra.it\/Ultrasoundguided_nerve_blocks_of_the_trunk_and_abdominal_wall_.aspx\"><strong>Fusco P. Blanco R. et Al Ultrasound guided nerve blocks of the trunk and abdominal wall<\/strong><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]CONTINUOUS WOUND INFUSION (CWI) PI\u00d9 FACILE DI COS\u00cc!! &nbsp; La CWI, acronimo inglese che sta appunto per continuous wound infusion, \u00e8 una tecnica per analgesia postoperatoria che consiste nell\u2019infusione continua&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2922,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[33],"tags":[],"class_list":["post-2921","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-newsletter-febbraio-2023","category-33","description-off"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2921","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2921"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2921\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3011,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2921\/revisions\/3011"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2922"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2921"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2921"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2921"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}