{"id":3151,"date":"2023-06-16T13:35:35","date_gmt":"2023-06-16T13:35:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=3151"},"modified":"2023-06-20T10:24:45","modified_gmt":"2023-06-20T10:24:45","slug":"argomento-del-mese-di-giugno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2023\/06\/16\/argomento-del-mese-di-giugno\/","title":{"rendered":"Argomento del mese e video didattico di giugno"},"content":{"rendered":"

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TAO..NAO..EBPM.. e gli anestesisti a navigare tra sigle e farmaci con nomi difficili da pronunciare e pazienti sempre pi\u00f9 complessi e sempre pi\u00f9 medicalizzati.<\/p>\n

Si perch\u00e9 in Italia sono circa 800000 le persone che assumono regolarmente tali farmaci. E sostanzialmente nella anestesia loco regionale, anche se ridotto, un rischio di complicanze emorragiche comunque permane.<\/p>\n

Ma di quale rischio parliamo? E soprattutto quali possono essere le conseguenze?<\/p>\n

Nella anestesia neurassiale chiaramente un sanguinamento pu\u00f2 portare ad una compressione midollare con esiti anche drammatici.<\/p>\n

Nei blocchi periferici la prima considerazione che invece possiamo fare \u00e8 quella di distinguere blocchi superficiali e blocchi profondi.<\/p>\n

Possiamo concederci una tranquilla navigazione guidati da un foro o dobbiamo avere paura di una immersione in abissi oscuri?<\/p>\n

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La distinzione che viene suggerita dalle linee guida ESAIC anche se estremamente dettagliata potrebbe essere non del tutto convincente.<\/p>\n

Lascia perplessi considerare superficiale un blocco del canale degli adduttori con la presenza anche se assolutamente visibile di grandi vasi a distanza breve dal nostro ago e profondo invece un blocco del quadrato dei lombi in cui siamo molto distanti da plessi vascolari importanti.<\/p>\n

Ma forse c\u2019\u00e8 un qualcosa legato alla minore o maggiore compressibilit\u00e0 della zona? Se \u00e8 cos\u00ec allora se ne pu\u00f2 discutere.<\/p>\n

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Comunque sta di fatto che a maggior ragione la pratica dei blocchi in ALR non pu\u00f2 essere effettuata con nessuna improvvisazione. Sicuramente questa deve prevedere un tutoraggio sotto la guida di chi gi\u00e0 dispone di esperienza dimostrabile. Insomma non esiste un tutoraggio fornitoci da anche bellissimi filmati trovati su YouTube!<\/p>\n

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Anche perch\u00e9 anche l\u2019uso accurato della guida ecografica non ci mette al riparo da possibili sanguinamenti anche dopo una corretta sospensione dei farmaci ad azione sulla coagulazione.<\/p>\n

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E infatti oltre che del tipo di farmaco dobbiamo tenere conto degli spazi di sospensione per aggiungere sicurezza.<\/p>\n

Anche qui ci vengono in aiuto le linee guida ESAIC.<\/p>\n

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Che tra l\u2019altro introducono alcune considerazioni spesso sottovalutate: una il controllo della clearance della creatinina per quanto riguarda i NAO. Una diminuzione di questa fa aumentare l\u2019intervallo di sospensione dei NAO. L\u2019altra il dosaggio dell\u2019aspirina che se superiore a 200 mg\/die andrebbe sospesa 72 ore prima della procedura. E ancora la distinzione tra dosaggio profilattico e terapeutico.<\/p>\n

Ma allora basta studiare le linee guida e opl\u00e0! Siamo al sicuro! Ma come sappiamo bene non viviamo di solo programmato perch\u00e9 abbiamo sempre l\u2019urgenza in agguato.<\/p>\n

E qui naturalmente l\u2019ALR gioca un ruolo importante nel darci la possibilit\u00e0 di evitare sia una Anestesia Generale che una neurassiale.<\/p>\n

Due piccoli esempi di pazienti in terapia con TAO, settici ambedue, da portare con urgenza sul tavolo operatorio e a cui un blocco del femorale, otturatorio, sciatico e FCL ci ha tratto di impaccio.<\/p>\n

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Un\u2019ultima considerazione: oggi si parla sempre di pi\u00f9 di medicina di precisione ed in particolare di \u201ctailored anaesthesia\u201d. E allora quando il mare \u00e8 tempestoso e si costretti ad avanzare nella nebbia perch\u00e9 non utilizzare un navigatore che ci aiuti a tracciare la rotta?<\/p>\n

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Quindi?<\/p>\n

I tests viscolelastici possono implementare sicuramente la sicurezza delle nostre procedure.<\/p>\n

Inoltre, non sempre le linee guida ci danno il giusto consiglio. Esse si basano su evidenze, ma nel mare in tempesta, talvolta l\u2019esperienza aiuta pi\u00f9 della diligenza. Le ultime ESAIC\/ESRA ad esempio, annoverano il PENG block fra le tecniche \u201cprofonde\u201d sconsigliate nei pazienti in terapia con antitrombotici, ma chi conosce bene la metodica, come il nostro socio Pascarella, sa che il PENG block \u00e8 una metodica tutt\u2019altro che profonda, che prevede il passaggio dell\u2019ago in una zona pressoch\u00e8 avascolare per cui il rischio emorragico \u00e8 assolutamente trascurabile, anzi, potrebbe essere la scelta ottimale nei pazienti fragili e \u201cscoagulati\u201d da sottoporre a sintesi con chiodo dopo frattura di femore.<\/p>\n

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Allora, alla fine come dobbiamo navigare? Con attenzione, prudenza e conoscenza delle insidie che comunque il mare pu\u00f2 riservarci.<\/p>\n

Anche se possiamo rifugiarci nel porto dello stato di necessit\u00e0\u2026<\/p>\n

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E comunque conservando a bordo tutti i documenti che attestino la nostra corretta condotta da bravi marinai!<\/p>\n

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E che il vento ci sia sempre propizio!<\/p>\n

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VIDEO DIDATTICO<\/strong><\/h3>\n

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https:\/\/youtu.be\/vo84A7lJbOs<\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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