{"id":3670,"date":"2023-12-12T08:27:57","date_gmt":"2023-12-12T08:27:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=3670"},"modified":"2023-12-13T15:55:12","modified_gmt":"2023-12-13T15:55:12","slug":"argomento-del-mese-di-dicembre-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2023\/12\/12\/argomento-del-mese-di-dicembre-2\/","title":{"rendered":"Argomento del mese di Dicembre"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>ANESTESIA LOCOREGIONALE NEL PAZIENTE CON VIE AEREE DIFFICILI NOTE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u201cCiao! Oggi hai un paziente difficile da intubare!!!\u201d<\/li>\n\n\n\n<li>\u201cGli faccio un blocchetto e un po\u2019 di sedazione\u201d<\/li>\n\n\n\n<li>\u201cSei matto? E se poi succede qualcosa?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Quante volte vi \u00e8 capitato di trovarvi in discussioni cosi\u2019? Qual \u00e8 la cosa giusta da fare? C\u2019\u00e8 chi dice sia meglio assicurarsi la via aerea subito, chi dice sia meglio evitarla.<\/p>\n\n\n\n<p>Cosa dicono le linee guida?<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"463\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-1024x463.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3672\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-1024x463.jpg 1024w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-300x136.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-768x347.jpg 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2.jpg 1179w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Giusto, andiamo a vedere come si deve fare in questi casi:<\/p>\n\n\n\n<p>Iniziamo da quelle di casa, che\u2026<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"643\" height=\"270\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3673\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3.png 643w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3-300x126.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 643px) 100vw, 643px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.esaic.org\/uploads\/media\/ESA\/Files\/Downloads\/Resources-PatientSafety-PatientSafety-Italy%20-%20airway%20control.pdf\">https:\/\/www.esaic.org\/uploads\/media\/ESA\/Files\/Downloads\/Resources-PatientSafety-PatientSafety-Italy%20-%20airway%20control.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>\u2026sono un po\u2019 vecchiotte, parliamo del 2005, l\u2019anestesia locoregionale non aveva ancora avuto il progresso che conosciamo, si iniziava appena a parlare di ecografia, ma sappiamo che ecografi giravano allora!!!<\/p>\n\n\n\n<p>Infatti, giustamente recitano:<strong><em><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>5) In case of predicted severe difficult intubation with expected difficult ventilation, performing the surgical procedure under loco- regional anaesthesia is not recommended, as airway control would not be granted in case of complications\u201d<\/em><\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Quindi, che sia una craniotomia o un dito a Martello, il paziente con via aerea difficile va sempre intubato!!!<\/p>\n\n\n\n<p>La linea guida citata \u00e8 in revisione gi\u00e0 da un po\u2019 e si adeguer\u00e0 alle linee guida pi\u00f9 recenti che la vedono un po\u2019 diversamente, perch\u00e9 le cose sono cambiate, ma con le vie aeree non si scherza.<\/p>\n\n\n\n<p>Per questo \u00e8 bene avere una strategia pronta.<\/p>\n\n\n\n<p>Quindi, come dobbiamo comportarci???<\/p>\n\n\n\n<p>Se gi\u00e0 sappiamo che il paziente HA una VIA AEREA DIFFICILE, possiamo procedere con l\u2019intervento in anestesia locoregionale purch\u00e9:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li>NON SUCCEDA QUALCOSA!!!<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>e quindi il \u201cqualcosa\u201d lo dobbiamo prevedere e prevenire<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>SE SUCCEDE QUALCOSA SONO PRONTO A REAGIRE<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>tradotto: devo avere una strategia per gestire la via aerea difficile in corso di intervento chirurgico, quindi, imprescindibile, una valutazione super accurata delle vie aeree nel preoperatorio<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>NON SI PREVEDA UNA ANESTESIA LOCOREGIONALE DIFFICILE<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>quindi, se gi\u00e0 so che la tecnica di anestesia locoregionale che ho in mente potrebbe fallire, (perch\u00e9 magari il paziente \u00e8 un grande obeso oppure ha cicatrici nella zona in cui dovrei fare il blocco) devo cambiare tecnica o passare direttamente ad anestesia generale con intubazione secondo la strategia che gi\u00e0 avevo preventivamente deciso (e mi raccomando, sempre almeno in due persone)<\/p>\n\n\n\n<p>Come faccio a sapere prima se l\u2019anestesia locoregionale sar\u00e0 difficile? Che vuol dire?<\/p>\n\n\n\n<p>Vuol dire che un paziente con anamnesi di intubazione difficile o impossibile, oppure un paziente con EVIDENTE difficolt\u00e0, non pu\u00f2 arrivare in sala operatoria senza una ATTENTA VALUTAZIONE ed una SCELTA MULTIDISCIPLINARE DELLA STRATEGIA TERAPEUTICA. Si, esatto, non della tecnica di anestesia, ma del trattamento terapeutico. Perch\u00e9 insieme al chirurgo ed ai curanti, se non sono gli stessi chirurghi, si pu\u00f2 decidere che l\u2019intervento non debba essere fatto o che l\u2019approccio chirurgico debba essere modificato.<\/p>\n\n\n\n<p>Nel corso di questa valutazione \u00e8 MANDATORIO valutare bene le vie aeree, ma \u00e8 anche opportuno valutare bene la fattibilit\u00e0 della tecnica di anestesia locoregionale che abbiamo in mente. Come? ESAME OBIETTIVO e PRESCAN ECOGRAFICO.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019esame obiettivo pu\u00f2 mostrarci eventuali cicatrici o alterazioni anatomiche, ma l\u2019ecografia pu\u00f2 mostrarci le strutture che effettivamente ci interessano.<\/p>\n\n\n\n<p>Qualcuno di pensa: \u201cTutto inutile, tanto faccio una spinale!!!\u201d<\/p>\n\n\n\n<p>Niente di pi\u00f9 sbagliato, scegliere la tecnica pi\u00f9 affidabile, pensando che non possa fallire. Anche la fattibilit\u00e0 di una spinale va verificata!!! ECOGRAFICAMENTE!!!<\/p>\n\n\n\n<p>Che sia considerata semplice come in questo caso in cui obiettivamente il paziente aveva una schiena \u201cfacile\u201d, ma era tutto completamente ossificato,<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1096\" height=\"1583\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/4-709x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3674\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/4-709x1024.jpg 709w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/4-208x300.jpg 208w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/4-768x1109.jpg 768w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/4-1063x1536.jpg 1063w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/4.jpg 1096w\" sizes=\"auto, (max-width: 1096px) 100vw, 1096px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>o considerata impossibile, come questa di un paziente sottoposto a stabilizzazione vertebrale, risultato perfettamente e facilmente \u201cspinalizzabile\u201d alla valutazione ecografica (vedi pillola)<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"678\" height=\"933\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/5.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3675\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/5.png 678w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/5-218x300.png 218w\" sizes=\"auto, (max-width: 678px) 100vw, 678px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Come sempre in questi casi, non affrontate il problema da soli e soprattutto chiedete supporto ai pi\u00f9 esperti.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A proposito, se l\u2019anestesia locoregionale risulta difficile, ma fattibile, LA DEVE FARE IL PIU\u2019 ESPERTO IN STRUTTURA, la regola \u00e8 la stessa delle vie aeree. Se decidiamo di intubare un paziente con vie aeree difficilissime, non lo facciamo fare allo specializzando.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tutte queste cose, ed anche altre, sono riassunte in questo algoritmo <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"643\" height=\"904\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/6.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3676\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/6.png 643w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/6-213x300.png 213w\" sizes=\"auto, (max-width: 643px) 100vw, 643px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"238\" height=\"219\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3677\" style=\"aspect-ratio:1.08675799086758\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>che il dott. Giuseppe Pascarella ha pubblicato qualche anno fa su RAPM il cui link \u00e8 fra gli articoli del mese, ed insieme al quale associamo i link alle principali, aggiornate, linee guida sulla gestione delle vie aeree.<\/p>\n\n\n\n<p>Fabio Costa<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>ANESTESIA LOCOREGIONALE NEL PAZIENTE CON VIE AEREE DIFFICILI NOTE Quante volte vi \u00e8 capitato di trovarvi in discussioni cosi\u2019? Qual \u00e8 la cosa giusta da fare? 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