{"id":3774,"date":"2024-01-16T13:38:51","date_gmt":"2024-01-16T13:38:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=3774"},"modified":"2024-01-16T13:38:53","modified_gmt":"2024-01-16T13:38:53","slug":"argomento-del-mese-di-gennaio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2024\/01\/16\/argomento-del-mese-di-gennaio\/","title":{"rendered":"Argomento del mese di Gennaio"},"content":{"rendered":"\n

ANESTESIA LOCOREGIONALE NEL PAZIENTE CON RISCHIO DI SINDROME COMPARTIMENTALE<\/strong> SI O NO?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Velocemente riassumiamo quale sia la problematica in discussione.<\/p>\n\n\n\n

La sindrome compartimentale \u00e8 un incremento della pressione tissutale all’interno di uno spazio fasciale chiuso che provoca un’ischemia tissutale.<\/p>\n\n\n\n

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Di solito \u00e8 legata a traumi o impatti ad alta velocit\u00e0 (come per le ferite da arma da fuoco)<\/p>\n\n\n\n

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che comportano lesioni vascolari e l\u2019ischemia comporta reazioni cellulari che portano ad ulteriore aumento di pressione e peggioramento dell\u2019ischemia stessa. Se non prontamente riconosciuta e trattata con la fasciotomia in emergenza pu\u00f2 portare alla perdita dell\u2019arto ed alla sepsi.<\/p>\n\n\n\n

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Il sintomo principale \u00e8 il dolore, per cui, nei casi a rischio c\u2019\u00e8 il timore che l\u2019anestesia locoregionale possa eliminare tale sintomo e ritardare la diagnosi con conseguenze disastrose.<\/p>\n\n\n\n

Quindi? Niente ALR?<\/p>\n\n\n\n

Sono anni che se ne parla!! Ogni volta il dilemma sembra chiarito, ma le controversie restano e allora se ne riparla.<\/p>\n\n\n\n

Con questo numero della newsletter, vogliamo fare chiarezza una volta per tutte sull\u2019argomento e per rispondere velocemente alla domanda: ANESTESIA LOCOREGIONALE NEL PAZIENTE CON RISCHIO DI SINDROME COMPARTIMENTALE<\/p>\n\n\n\n

SI O NO? SI PUO FARE?<\/p>\n\n\n\n

Altrettanto velocemente rispondiamo:<\/p>\n\n\n\n

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Ma perch\u00e9 si continua a dibattere? Chi \u00e8 che ancora sostiene il contrario?<\/p>\n\n\n\n

Il motivo di questa eterna controversia \u00e8 stato sviscerato questa estate a Parigi, dove il dott. Patrick Schuldt, durante il congresso mondiale ESRA si \u00e8 aggiudicato il 1\u00b0 premio per la migliore infographic, consegnatogli dal nostro Paolo Grossi, chair della sessione.<\/p>\n\n\n\n

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1st Place: Regional anesthesia and acute compartment syndrome \u2013 Are we talking the same language?<\/strong>Author(s): Patrick Schuldt<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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https:\/\/esraeurope.org\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/2-36570-Regional-anesthesia-and-acute-compartment-syndrome-Are-we-talking-the-same-language.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

Il dottor Schuldt ha fatto una revisione della letteratura trasversale fra riviste ortopediche e riviste anestesiologiche ed ha mostrato come le stesse arrivino a conclusioni diverse.<\/p>\n\n\n\n

La maggior parte degli articoli (quasi tutti case reports) pubblicati su riviste ortopediche concludono attribuendo all\u2019anestesia locoregionale una responsabilit\u00e0 nel ritardo della diagnosi. Al contrario, le riviste anestesiologiche considerano l\u2019ALR sicura, anzi auspicabile, seppur con qualche precauzione.<\/p>\n\n\n\n

Quindi il problema \u00e8 che non parliamo la stessa lingua, non comunichiamo e non collaboriamo scientificamente con i chirurghi implicati.<\/p>\n\n\n\n

Come stanno quindi le cose in realt\u00e0?<\/p>\n\n\n\n

Ovviamente, trattandosi di un\u2019urgenza, non vi sono trial randomizzati che diano evidenze forti alle conclusioni. Per\u00f2, fra case reports ed expert opinions abbiamo una linea guida<\/p>\n\n\n\n

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ed una interessante review che ci danno indicazioni su come comportarci in sicurezza.<\/p>\n\n\n\n

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Troverete i dettagli nella sezione \u201cARTICOLI DEL MESE\u201d ma riassumiamo qui le raccomandazioni, condivise fra societ\u00e0 scientifiche sia ortopediche che anestesiologiche.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019anestesia locoregionale si pu\u00f2 fare, ma consapevoli di quanto segue:<\/p>\n\n\n\n

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  • Il DOLORE da sindrome compartimentale \u00e8 di tipo ISCHEMICO<\/li>\n\n\n\n
  • Sono descritti casi di sindrome compartimentale senza dolore<\/li>\n\n\n\n
  • I blocchi nervosi PERIFERICI NON COPRONO completamente il dolore ischemico<\/li>\n\n\n\n
  • I blocchi centrali possono ritardare la diagnosi<\/li>\n\n\n\n
  • L\u2019insorgenza di dolore in corso di blocco periferico fino ad allora ben funzionante, pu\u00f2 addirittura portare a diagnosi precoce<\/li>\n\n\n\n
  • L\u2019alternativa all\u2019ALR \u00e8 l\u2019analgesia endovenosa con OPPIOIDI i quali espongono ad un rischio di ritardata diagnosi superiore all\u2019ALR<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    DURANTE ANESTESIA LOCO REGIONALE (qualunque essa sia) se il paziente \u00e8 a rischio, \u00e8 necessaria ATTENTA OSSERVAZIONE E CONTROLLO DELLA PRESSIONE INTRACOMPARTIMENTALE.<\/p>\n\n\n\n

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    Quindi, DOBBIAMO fare il possibile per assicurare la migliore analgesia ai nostri pazienti. Se riteniamo che l\u2019ALR sia indicata (e di solito lo \u00e8) procediamo con serenit\u00e0, ma manteniamo sempre un approccio multimodale ed apriamo un canale di comunicazione con i chirurghi, che siano alleati con noi nell\u2019interesse dei pazienti e non nemici. La decisione finale deve sempre essere condivisa fra tutti.<\/p>\n\n\n\n

    Unica certezza, da tenere a mente: EVITARE PCA di OPPIOIDI e PCA EPIDURALE.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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