{"id":3974,"date":"2024-04-10T10:18:04","date_gmt":"2024-04-10T10:18:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=3974"},"modified":"2024-04-10T10:18:06","modified_gmt":"2024-04-10T10:18:06","slug":"argomento-del-mese-di-aprile-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2024\/04\/10\/argomento-del-mese-di-aprile-2\/","title":{"rendered":"Argomento del mese di Aprile"},"content":{"rendered":"\n

I colori sono meglio del numero<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A cura del dott. Alessio Barile<\/em>
Anestesia e Rianimazione 2
IRCCS Ospedale \u00abCASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA\u00bb, San Giovanni Rotondo<\/p>\n\n\n\n

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Perch\u00e9 monitorizzare la profondit\u00e0 dell\u2019ipnosi?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019 anestesia generale causa nel paziente una perdita di coscienza indotta farmacologicamente. Il paziente in anestesia generale \u00e8 in uno stato di ipnosi, analgesia e rilassamento muscolare. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019American Society of Anesthesiologists definisce gli standard di monitoraggio minimo per garantire nel paziente in anestesia generale la stabilit\u00e0 e il controllo del sistema cardiovascolare, respiratorio, termoregolatorio e del sistema autonomo (1). Il monitoraggio neurologico non viene indicato tra questi. In molte realt\u00e0 il livello adeguato di ipnosi in anestesia generale viene valutato osservando parametri fisiologici (frequenza respiratoria, frequenza cardiaca e pressione arteriosa). Tali parametri si sono dimostrati inefficaci e fallimentari in quanto sono risultati frequenti fenomeni quali l\u2019awareness (2).<\/p>\n\n\n\n

I sistemi di neuromonitoraggio vengono utilizzati con lo scopo di adeguare il livello di anestesia alle necessit\u00e0 del paziente, in modo da rendere sicura e confortevole la permanenza intraoperatoria.<\/p>\n\n\n\n

Data l\u2019elevata variabilit\u00e0 farmacodinamica interindividuale, <\/strong>monitorizzare l\u2019adeguatezza del piano ipnotico permette di scongiurare spiacevoli episodi di superficializzazione in corso di anestesia.<\/p>\n\n\n\n

Inoltre un piano ipnotico eccessivamente profondo correla con un aumento della morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 postoperatoria; infatti esso pu\u00f2 determinare l\u2019insorgenza di Burst Suppression (profonda depressione dell\u2019attivit\u00e0 elettrica corticale) che \u00e8 un importante fattore di rischio per delirium o disfunzioni cognitive anche a lungo termine (Postoperative Delirium<\/em> e Postoperative Cognitive Dysfunction<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

La dose cumulativa di farmaco<\/strong> somministrato e gli episodi di Burst Suppression<\/strong> si associano ad un risveglio tardivo, ad una prolungata permanenza in recovery room, ad un aumento dei tempi di degenza e ad un peggiore outcome neurologico (3,4).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019utilizzo del monitoraggio neurologico \u00e8 perci\u00f2 finalizzato a garantire un\u2019anestesia di tipo sartoriale, utile soprattutto nel paziente fragile, <\/strong>come pazienti anziani o pazienti con scarsa riserva cognitiva preoperatoria.<\/p>\n\n\n\n

Perch\u00e9 utilizzare l\u2019analisi spettrale dell\u2019EEG?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gli anestesisti utilizzano farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale modificando lo stato di coscienza dei loro pazienti. Per eseguire una valutazione real-time dello stato neurologico dei nostri pazienti, l\u2019anestesista dovrebbe avvalersi di un monitoraggio elettroencefalografico completo ed essere in grado di leggerlo nella sua forma grezza (EEG grezzo o non processato).<\/p>\n\n\n\n

Questa competenza per\u00f2 esula dalla preparazione standard dell\u2019anestesista e spesso diviene troppo complessa da attuare in modo ubiquitario in sala operatoria.<\/p>\n\n\n\n

Sono stati prodotti perci\u00f2 moderni dispositivi di monitoraggio neurologico. Essi si basano sostanzialmente sulla rilevazione, tramite elettrodi adesivi frontali, dell\u2019attivit\u00e0 elettrica del cervello.  Questa viene analizzata da algoritmi, confrontata con un database statistico e infine tradotta in un numero compreso fra zero e cento (Target in anestesia generale 40-60).<\/p>\n\n\n\n

Nel corso degli anni ci si \u00e8 resi conto che tradurre lo stato di coscienza del paziente in un numero \u00e8 un\u2019eccessiva semplificazione<\/strong> e pu\u00f2 portare ad errate interpretazioni (5,6,7,8).<\/p>\n\n\n\n

Le principali limitazioni legate all\u2019utilizzo di un indice numerico adimensionale per valutare lo stato di coscienza sono:<\/p>\n\n\n\n