{"id":4075,"date":"2024-06-06T10:24:43","date_gmt":"2024-06-06T10:24:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=4075"},"modified":"2024-06-06T10:37:06","modified_gmt":"2024-06-06T10:37:06","slug":"argomento-del-mese-di-giugno-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2024\/06\/06\/argomento-del-mese-di-giugno-2\/","title":{"rendered":"ARGOMENTO DEL MESE DI GIUGNO"},"content":{"rendered":"\n

NUOVA NOMENCLATURA DEI BLOCCHI DI PARETE E DEGLI ARTI<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I blocchi di fascia e l\u2019ecografia hanno portato una grande innovazione\/rivoluzione nel campo dell\u2019anestesia e della chirurgia, ma, lasciatemelo dire, anche una grande confusione. Era l\u2019ormai lontano 2001 quando RAFI pubblicava su Anaesthesia una letter in cui descriveva il primo TAP block, fatto alla cieca al triangolo di Petit con i suoi tipici POPS.<\/p>\n\n\n

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A quei tempi lo chiamavano RAFI block (Regional Abdominal Field Infiltration). Rafi quindi fu anche il primo a denominare una nuova tecnica usando il proprio nome come acronimo (questo per tutti coloro che pensano male di Philip Peng ed il suo PENG block). Qualche anno dopo John McDonnel pubblica il vero ed originale TAP block, ma bisogna attenedere fino al 2007 per vedere il primo TAP block ecoguidato nel lavoro di Peter Hebbard (che tra l\u2019altro ha un bellissimo sito personale – https:\/\/www.peterhebbard.com\/<\/a> ).<\/p>\n\n\n\n

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Quindi abbiamo TAP block, RAFI block, TAP block ecoguidato e da quest\u2019ultimo, a cascata, TAP laterale, TAP posteriore, TAP subcostale, TAP subcostale obliquo (OSTAP) TAP dinamico, Ileoipogastrico ed Ileoinguinale (che si trovano nel TAP). Con l\u2019avvento dell\u2019ecografia le varianti sono decisamente aumentate.<\/p>\n\n\n\n

Nello stesso anno (2007) Rafa Blanco pubblica il suo PECS 1 e pochi anni dopo il Serratus Anterior Plane (SAP) block ed il PECS 2. Quanti di voi sanno che il PECS 2 in origine si chiamava PECS 1 modificato e che comprendeva il PECS 1 ed un SAP block effettuato sotto il piccolo pettorale sulla 4^ costa? Lo stesso PENG block \u00e8 del tutto sovrapponibile, come target nervosi, al meno fortunato IleoPsoas Plane block di Nielsen<\/p>\n\n\n\n

In poche righe abbiamo gi\u00e0 tirato fuori parecchi acronimi per descrivere alla fine solo poche tecniche, e c\u2019\u00e8 tuttora  un continuo fiorire di nuove tecniche e nuovi acronimi, spesso confusivi e poco indicativi, dal punto di vista anatomico, di che tipo di blocco si tratti.<\/p>\n\n\n\n

Oltretutto, molte tecniche vengono effettuate in modo non coerente con la loro metodica ufficiale, ma quel che \u00e8 peggio, molti lavori scientifici vengono effettuati con tecniche modificate, creando ancora pi\u00f9 confusione, poich\u00e9 in conclusione, studi diversi evidenziano risultati contrastanti per tecniche (almeno sulla carta) identiche.<\/p>\n\n\n\n

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Insomma, serve fare un po\u2019 di ordine. Cercare di standardizzare le metodiche e di ridurre il numero di sinonimi o di tecniche simili fra loro. E\u2019 questo che hanno pensato Kariem El Boghdadly\u00a0(editor di Anaesthesia Journal, la rivista di anestesia con l\u2019IF pi\u00f9 alto e di Anaesthesia Reports) ed i suoi collaboratori, quando hanno deciso di interpellare i pi\u00f9 grandi esperti mondiali di anestesia loco-regionale, per fornire un documento ufficiale in cui ogni tecnica ha un solo nome ed un solo modo (dosaggi a parte) per essere eseguita.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Per avere un documento valido \u00e8 stata usata la metodica della Delphi consensus e sono stati pubblicati due importantissimi articoli, uno sui blocchi di fascia e paraneurassiali ed uno sui blocchi degli arti, in cui sono evidenziati i risultati e quelle che sono, oramai, le teminologie e le metodiche ufficiali che dovrebbero venir utilizzate.<\/p>\n\n\n\n

Un esempio\u2026 Come definireste il blocco interscalenico???<\/p>\n\n\n\n

Iniezione sul plesso brachiale fra i due scaleni?<\/p>\n\n\n\n

Perch\u00e9 no? Per\u00f2 il plesso brachiale \u00e8 molto complesso, sarebbe meglio essere pi\u00f9 precisi. La consensus ha stabilito che per blocco interscalenico si intende un\u2019iniezione al livello di C5 e C6 fra i due scaleni. <\/p>\n\n\n

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Ma C5-C6 non \u00e8 il blocco del tronco superiore? La consensus sui blocchi degli arti ha stabilito che per blocco del tronco superiore si intende un\u2019iniezione a livello di C5-C6, prima dell\u2019emergenza del n. soprascapolare\u2026 Cosi non pu\u00f2 esserci nessun dubbio.<\/p>\n\n\n\n

Quasi tutti i nuovi nomi rispecchiano la sede anatomica dove viene effettuato il blocco. Ad esempio, il PECS 1 non esiste pi\u00f9, si chiama interpectoral block, poich\u00e9 il blocco viene effettuato fra i due muscoli pettorali; il transmuscular quadratus lomborum si chiama pi\u00f9 semplicemente anterior QLB; il blocco del serrato invece si divide in due, superficial o deep serratus plane block, per evitare confusione fra i due approcci.<\/p>\n\n\n

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In conclusione, per quel che riguarda gli arti, sono stati definiti 13 blocchi per l\u2019arto superiore, 25 per quello inferiore e 20 fra blocchi di parete e paraspinali. Di questi ultimi presentiamo la tabella ufficiale ed il link all\u2019articolo di RAPM che \u00e8 open.<\/p>\n\n\n

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Per gli arti, l\u2019accesso \u00e8 riservato ai soci ESRA, ma mi sembra un buon motivo per iscrivervi se non lo avete ancora fatto. Vi mostriamo comunque un estratto della tabella finale, dal quale si capisce che l\u2019unico blocco che ha mantenuto il suo acronimo, anche se non perfettamente inerente alla sede anatomica, \u00e8 proprio il PENG block\u2026 chiss\u00e0 cosa ne pensa RAFI.<\/p>\n\n\n

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https:\/\/rapm.bmj.com\/content\/early\/2023\/11\/22\/rapm-2023-104884.long<\/a><\/p>\n\n\n\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001;56:1024\u20136.<\/p>\n\n\n\n

McDonnell JG, O\u2019Donnell B, Curley G, Heffernan A, Power C, Laffey JG. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg. 2007;104:193\u2013197. Landmark study showing analgesic benefit of the TAP block after abdominal surgery.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, Royse C. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Care. 2007 Aug;35(4):616-7. PMID: 18020088.<\/p>\n\n\n\n

El-Boghdadly K, Wolmarans M, Stengel AD, Albrecht E, Chin KJ, Elsharkawy H, Kopp S, Mariano ER, Xu JL, Adhikary S, Alt\u0131parmak B, Barrington MJ, Bloc S, Blanco R, Boretsky K, B\u00f8rglum J, Breebaart M, Burckett-St Laurent D, Capdevila X, Carvalho B, Chuan A, Coppens S, Costache I, Dam M, Egeler C, Fajardo M, Gadsden J, Gautier PE, Grant SA, Hadzic A, Hebbard P, Hernandez N, Hogg R, Holtz M, Johnson RL, Karmakar MK, Kessler P, Kwofie K, Lobo C, Ludwin D, MacFarlane A, McDonnell J, McLeod G, Merjavy P, Moran E, O’Donnell BD, Parras T, Pawa A, Perlas A, Rojas Gomez MF, Sala-Blanch X, Saporito A, Sinha SK, Soffin EM, Thottungal A, Tsui BCH, Tulgar S, Turbitt L, Uppal V, van Geffen GJ, Volk T, Elkassabany NM. Standardizing nomenclature in regional anesthesia: an ASRA-ESRA Delphi consensus study of abdominal wall, paraspinal, and chest wall blocks. Reg Anesth Pain Med. 2021 Jul;46(7):571-580. doi: 10.1136\/rapm-2020-102451. PMID: 34145070.<\/p>\n\n\n\n

https:\/\/rapm.bmj.com\/content\/rapm\/46\/7\/571.full.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

El-Boghdadly K, Albrecht E, Wolmarans M, Mariano ER, Kopp S, Perlas A, Thottungal A, Gadsden J, Tulgar S, Adhikary S, Aguirre J, Agur AMR, Alt\u0131parmak B, Barrington MJ, Bedforth N, Blanco R, Bloc S, Boretsky K, Bowness J, Breebaart M, Burckett-St Laurent D, Carvalho B, Chelly JE, Chin KJ, Chuan A, Coppens S, Costache I, Dam M, Desmet M, Dhir S, Egeler C, Elsharkawy H, Bendtsen TF, Fox B, Franco CD, Gautier PE, Grant SA, Grape S, Guheen C, Harbell MW, Hebbard P, Hernandez N, Hogg RMG, Holtz M, Ihnatsenka B, Ilfeld BM, Ip VHY, Johnson RL, Kalagara H, Kessler P, Kwofie MK, Le-Wendling L, Lirk P, Lobo C, Ludwin D, Macfarlane AJR, Makris A, McCartney C, McDonnell J, McLeod GA, Memtsoudis SG, Merjavy P, Moran EML, Nader A, Neal JM, Niazi AU, Njathi-Ori C, O’Donnell BD, Oldman M, Orebaugh SL, Parras T, Pawa A, Peng P, Porter S, Pulos BP, Sala-Blanch X, Saporito A, Sauter AR, Schwenk ES, Sebastian MP, Sidhu N, Sinha SK, Soffin EM, Stimpson J, Tang R, Tsui BCH, Turbitt L, Uppal V, van Geffen GJ, Vermeylen K, Vlassakov K, Volk T, Xu JL, Elkassabany NM. Standardizing nomenclature in regional anesthesia: an ASRA-ESRA Delphi consensus study of upper and lower limb nerve blocks. Reg Anesth Pain Med. 2023 Nov 22:rapm-2023-104884. doi: 10.1136\/rapm-2023-104884. Epub ahead of print. PMID: 38050174.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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