{"id":4128,"date":"2024-07-09T10:48:26","date_gmt":"2024-07-09T10:48:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=4128"},"modified":"2024-07-09T10:52:38","modified_gmt":"2024-07-09T10:52:38","slug":"argomento-del-mese-di-lugio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2024\/07\/09\/argomento-del-mese-di-lugio\/","title":{"rendered":"ARGOMENTO DEL MESE DI LUGIO"},"content":{"rendered":"\n

ALR per le vie aeree e IOT awake con fibroscopio monouso<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

Introduzione<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L’anestesia locoregionale delle vie aeree e l’intubazione orotracheale (IOT) nel paziente sveglio (awake) con l’ausilio del fibroscopio flessibile rappresentano tecniche fondamentali nella gestione delle vie aeree difficili.<\/p>\n\n\n\n

Tale tecnica viene utilizzata per posizionare un tubo endotracheale nel paziente cosciente, mantenendo la ventilazione spontanea durante le manovre, riducendo il rischio di complicanze in casi complessi.<\/p>\n\n\n\n

Viene utilizzata in pazienti con vie aeree difficili o previste, quando l’intubazione tracheale standard \u00e8 controindicata o si \u00e8 dimostrata impossibile.<\/p>\n\n\n\n

L’anestesia locoregionale pu\u00f2 essere utilizzata per facilitare l’esecuzione delle manovre da sveglio e per migliorare il comfort del paziente.<\/p>\n\n\n\n

<\/a>Anestesia Locoregionale delle Vie Aeree<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L’anestesia locoregionale delle vie aeree si basa sull\u2019infiltrazione di anestetici locali per desensibilizzare le strutture anatomiche coinvolte nella respirazione e nella deglutizione, facilitando cos\u00ec l’intubazione senza causare disagio significativo al paziente.<\/p>\n\n\n\n

Le aree chiave per l’anestesia locoregionale includono la cavit\u00e0 nasale, l’orofaringe, l’ipofaringe, la laringe e la trachea.<\/p>\n\n\n\n

Innervazione delle vie aeree<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L’innervazione sensoriale delle vie aeree superiori \u00e8 fornita dai nervi trigemino, glossofaringeo e vago.<\/p>\n\n\n

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NYSORA\u2019s tips:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 I nervi palatini maggiore e minore forniscono sensibilit\u00e0 ai turbinati nasali e ai due terzi posteriori del setto nasale.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Il nervo etmoidale anteriore innerva il resto del passaggio nasale.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Il nervo glossofaringeo fornisce l’innervazione sensoriale al terzo posteriore della lingua, alla vallecola, alla superficie anteriore dell’epiglottide (ramo linguale), alle pareti della faringe (ramo faringeo) e alle tonsille (ramo tonsillare).<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Il nervo laringeo superiore innerva la base della lingua, la superficie posteriore dell’epiglottide, la piega ariepiglottica e gli aritenoidi.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Il nervo laringeo ricorrente fornisce l’innervazione sensoriale alla trachea e alle corde vocali.<\/p>\n\n\n\n

Tecniche di anestesia locale e locoregionale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Diverse tecniche di anestesia locoregionale possono essere utilizzate per l’IOT da sveglio. Le pi\u00f9 comuni includono:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Spray-As-You-Go (SAYGO)<\/strong>: Questa tecnica prevede l’applicazione di anestetico locale direttamente sulle mucose delle vie aeree durante l’avanzamento del fibroscopio, tramite il canale operativo<\/strong> dellos trumento<\/li>\n\n\n\n
  • Anestesia in spray:<\/strong> Un anestetico locale viene spruzzato o nebulizzato sulle vie aeree superiori. Spray di lidocaina 10% (10 mg\/puff)<\/li>\n\n\n\n
  • Gargarismi <\/strong>con lidocaina 2%<\/li>\n\n\n\n
  • Gel <\/strong>di lidocaina 2%<\/li>\n\n\n\n
  • Anestesia delle fosse nasali<\/strong> (se necessaria):<\/li>\n\n\n\n
  • Applicazione di vasocostrittori (es. ossimetazolina)<\/li>\n\n\n\n
  • Instillazione di lidocaina 2% spray<\/li>\n\n\n\n
  • Blocco del Nervo Glossofaringeo<\/strong>: Viene eseguito iniettando anestetico locale vicino il nervo glossofaringeo per anestetizzare l’orofaringe.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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      \n
    • Blocco del Nervo Laringeo Superiore<\/strong>: Questo blocco si effettua iniettando anestetico vicino al ramo interno del nervo laringeo superiore per desensibilizzare la laringe sopra le corde vocali. Iniezione di 2-3 ml di lidocaina 2% bilateralmente a livello del grande corno dell’osso ioide<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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      • Blocco Transtracheale<\/strong>: Consiste nell’iniezione di anestetico direttamente nella trachea tramite la membrana cricotiroidale per anestetizzare le corde vocali e la trachea stessa.Iniezione di 4-5 ml di lidocaina 2% attraverso la membrana cricotiroidea, direttamente in trachea. La tosse provocata aiuter\u00e0 con la dispersione dell\u2019anestetico verso il target.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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        \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
          \n
        • Nebulizzazione fai-da-te<\/strong> con tecnica di McKenzie, oppure tramite apposito atomizzatore<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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            \n
          • Ultimo ma non meno importante, \u00e8 sempre possibile far fare un aerosol <\/strong>di anestetico al paziente per circa 30 min.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

            \u00c8 fondamentale non superare la dose massima di lidocaina (4-5 mg\/kg) per evitare effetti tossici sistemici.<\/p>\n\n\n\n

            Intubazione orotracheale awake con fibroscopio monouso<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

            Indicazioni:<\/p>\n\n\n\n

              \n
            • Vie aeree difficili previste o note<\/li>\n\n\n\n
            • Rischio elevato di aspirazione<\/li>\n\n\n\n
            • Patologie cervicali che limitano l’estensione del collo<\/li>\n\n\n\n
            • Obesit\u00e0 grave<\/li>\n\n\n\n
            • Masse o traumi del collo\/vie aeree superiori<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

              Vantaggi del fibroscopio monouso:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
                \n
              • Eliminazione del rischio di infezioni crociate<\/li>\n\n\n\n
              • Nessuna necessit\u00e0 di sterilizzazione<\/li>\n\n\n\n
              • Sempre pronto all’uso e in condizioni ottimali<\/li>\n\n\n\n
              • Costi ridotti di manutenzione<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                Uso del Fibroscopio Monouso<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                Il fibroscopio monouso \u00e8 uno strumento essenziale per l’IOT awake, grazie alla sua flessibilit\u00e0 e capacit\u00e0 di fornire una visualizzazione chiara delle vie aeree superiori. L’uso di dispositivi monouso riduce il rischio di infezioni crociate e elimina la necessit\u00e0 di procedure di sterilizzazione complesse.<\/p>\n\n\n\n

                Vantaggi del Fibroscopio Monouso<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
                  \n
                • Eliminazione del rischio di infezioni crociate<\/li>\n\n\n\n
                • Nessuna necessit\u00e0 di sterilizzazione<\/li>\n\n\n\n
                • Sempre pronto all’uso e in condizioni ottimali<\/li>\n\n\n\n
                • Costi ridotti di manutenzione<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                  Svantaggi dell’IOT da sveglio con fibroscopia e anestesia locoregionale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                  Tale tecnica presenta anche alcuni svantaggi, tra cui:<\/p>\n\n\n\n

                    \n
                  • Pu\u00f2 richiedere pi\u00f9 tempo rispetto all’intubazione tracheale standard<\/li>\n\n\n\n
                  • Pu\u00f2 essere pi\u00f9 difficile da eseguire in pazienti non collaborativi<\/li>\n\n\n\n
                  • Pu\u00f2 causare dolore o fastidio al paziente<\/li>\n\n\n\n
                  • Esiste un piccolo rischio di complicanze legate all’anestesia locoregionale, come ematoma, infezione e lesioni nervose<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                    Preparazione del paziente:<\/p>\n\n\n\n

                      \n
                    1. Valutazione preoperatoria accurata e consenso informato<\/li>\n\n\n\n
                    2. Digiuno preoperatorio raccomandato come da linee guida (eccetto urgenze\/emergenze)<\/li>\n\n\n\n
                    3. Premedicazione:<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
                        \n
                      • Ansiolisi (es. midazolam 1-2 mg ev)<\/li>\n\n\n\n
                      • Antisialogogo (es. glicopirrolato 0.2-0.4 mg im\/ev)<\/li>\n\n\n\n
                      • Antiemetico (es. ondansetron 4 mg ev)<\/li>\n\n\n\n
                      • Antidolorifico (es oppiaceo a discrezione dell\u2019anestesita)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

                        Procedura di Intubazione con Fibroscopio Monouso<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
                          \n
                        1. Preparazione del Paziente<\/strong>: Posizionare il paziente in posizione semi-seduta, spiegare la procedura e applicare monitoraggio standard (ECG, pulsossimetria, pressione arteriosa).<\/li>\n\n\n\n
                        2. Anestesia Locoregionale<\/strong>: infiltrare o somministrare anestetici locali secondo le tecniche descritte per desensibilizzare le vie aeree.<\/li>\n\n\n\n
                        3. Inserimento del Fibroscopio<\/strong>: Introdurre il fibroscopio (col tubo endotracheale pre-caricato)  attraverso le narici o la bocca del paziente, avanzando lentamente verso la laringe e la trachea.<\/li>\n\n\n\n
                        4. Guida del Tubo Endotracheale<\/strong>: Una volta visualizzate le corde vocali, guidare il tubo endotracheale attraverso di esse, verificando la posizione corretta con l’immagine del fibroscopio.<\/li>\n\n\n\n
                        5. Inserimento del tubo endotracheale:<\/strong> il tubo viene fatto scorrere lungo il fibroscopio e attreaverso le corde vocali fino alla posizione finale, all\u2019interno della trachea<\/li>\n\n\n\n
                        6. Conferma della Posizione<\/strong>: Verificare la posizione del tubo mediante auscultazione bilaterale del torace e confermare con la capnografia (oltre alla conferma visiva con fibroscopio).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                          Conclusione<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

                          L’anestesia locoregionale per le vie aeree e l’intubazione orotracheale awake con fibroscopio monouso rappresentano tecniche avanzate e sicure per la gestione delle vie aeree difficili. La combinazione di una preparazione adeguata, l’uso di anestetici locali e l’impiego di dispositivi avanzati come il fibroscopio pu\u00f2 migliorare significativamente gli esiti clinici e il comfort del paziente, riducendo al contempo i rischi associati all’intubazione in situazioni complesse. Queste procedure richiedono formazione specifica e pratica, in quanto l’esperienza dell’operatore e la disponibilit\u00e0 di attrezzature appropriate sono fondamentali per il successo della procedura e rappresentano un’abilit\u00e0 fondamentale per gli anestesisti e i professionisti della medicina perioperatoria.<\/p>\n\n\n\n

                          Le sfide future includeranno il perfezionamento dei dispositivi monouso, lo sviluppo di tecniche di anestesia locoregionale ancora pi\u00f9 efficaci e sicure, e la formazione continua del personale sanitario per garantire le migliori cure possibili ai pazienti con vie aeree difficili.<\/p>\n\n\n\n

                          Riferimenti<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
                            \n
                          • https:\/\/www.nysora.com\/techniques\/regional-topical-anesthesia-awake-endotracheal-intubation\/<\/li>\n\n\n\n
                          • Yang SZ, Huang SS, Yi WB, Lv WW, Li L, Qi F. Awake fiberoptic intubation and use of bronchial blockers in ankylosing spondylitis patients. World J Clin Cases. 2021 Aug 16;9(23):6705-6716. doi: 10.12998\/wjcc.v9.i23.6705. PMID: 34447817; PMCID: PMC8362533.<\/li>\n\n\n\n
                          • Tsui BC, Dillane D: Finucane. <\/u><\/em>Neural block for surgery to the neck and head: Clinical applications. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO, Carr D,
                            et al (eds). Cousin and Bridenbaugh\u2019s Neural block in Clinical Anesthesia and Management of Pain, 4th ed. Lippincott Williams and Wilkins; 2008:479-491.<\/u><\/em><\/li>\n\n\n\n
                          • Green JS, Tsui BCH: Applications of ultrasonography in ENT: Airway assessment and nerve block. Anaesthesiology Clin 2010;28:541\u2013553.<\/u><\/em><\/li>\n\n\n\n
                          • Singh M, Chin KJ, Chan VWS, Wong DT, Prasad GA, Yu E: Use of sonography for airway assessment. An observational study. J Ultrasound Med 2010;29:79\u201385.<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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