{"id":5163,"date":"2025-05-21T11:04:41","date_gmt":"2025-05-21T11:04:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=5163"},"modified":"2025-05-21T12:16:10","modified_gmt":"2025-05-21T12:16:10","slug":"argomento-del-mese-di-maggio-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2025\/05\/21\/argomento-del-mese-di-maggio-2\/","title":{"rendered":"Argomento del mese di Maggio"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text css=””]Anestesia Subaracnoidea <\/strong>in Chirurgia Ambulatoriale<\/strong><\/p>\n

La chirurgia ambulatoriale, nota anche come chirurgia in regime di day surgery, consiste in un intervento chirurgico che non richiede un ricovero ospedaliero notturno. Il termine “ambulatoriale” deriva dal fatto che i pazienti chirurgici possono accedere e essere dimessi dalla struttura lo stesso giorno. I vantaggi della chirurgia ambulatoriale rispetto a quella ospedaliera includono una maggiore comodit\u00e0 e costi ridotti.<\/p>\n

Diversi trial hanno dimostrato che la chirurgia ambulatoriale \u00e8 sicura quanto o pi\u00f9 della chirurgia ospedaliera: la percetuale di complicanze e di ospedalizzazione o riammissione post-operatoria sono comparabili, e l\u2019incidenza di dolore e infezioni sono inferiori dopo la chirurgia ambulatoriale rispetto alla chirurgia ospedaliera.<\/p>\n

La chirurgia ambulatoriale, quindi, richiede una tecnica anestetica con un rapido inizio e fine dell’anestesia, un rapido recupero dei riflessi protettivi, della mobilit\u00e0 e della minzione, nonch\u00e9 un buon controllo del dolore e della nausea postoperatori. Fin dall’inizio della chirurgia ambulatoriale, la tecnica anestetica preferita \u00e8 stata l’anestesia generale con farmaci a breve durata d’azione. Le preoccupazioni relative ai tempi di esecuzione dell’anestesia spinale e ai rischi di blocco motorio prolungato e ritenzione urinaria ne hanno limitato l\u2019utilizzo. L\u2019anestetico locale intratecale ideale per la chirurgia ambulatoriale dovrebbe avere un rapido inizio del blocco motorio e sensoriale, una regressione prevedibile entro un lasso di tempo accettabile e una bassa incidenza di effetti avversi. Storicamente, la lidocaina era l’agente preferito in questo contesto, garantendo un blocco efficace con rapido recupero, ma l’ incidenza di sintomi neurologici transitori (TNS) ne ha di fatto escluso l’uso. Fino a poco tempo fa, gli unici anestetici locali autorizzati per uso intratecale erano la bupivacaina e levobupivacaina che presentano una lunga durata d\u2019azione, quindi caratteristiche non in linea con la chirurgia ambulatoriale.<\/p>\n

Con l\u2019avvento della PRILOCAINA (2010 in UK) e la CLOROPROCAINA (2013 in UK), farmaci a breve durata d’azione che soddisfano i criteri chiave di un agente intratecale ideale per la chirurgia ambulatoriale e hanno ampliato le opzioni a disposizione del paziente e dell’anestesista nell’esecuzione dell’anestesia spinale per procedure ambulatoriali, l\u2019anestesia spinale non richiede necessariamente adiuvanti come gli oppioidi intratecali o la somministrazione di sedazione e pu\u00f2 essere associata a una ridotta necessit\u00e0 di analgesici postoperatori, a minore incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV),\u00a0 di ritenzione urinaria e a una pi\u00f9 rapida dimissione.<\/p>\n

Per eseguire un’anestesia spinale efficace in chirurgia ambulatoriale, come afferma il Dott. Robbie Erskine del Royal Derby Hospital, \u201cIt\u2019s about choosing the right drug for the right patient for the right procedure.\u201d<\/em> \u00c9 necessario\u00a0 quindi conoscere bene l\u2019anestetico locale e saperlo utilizzare, adattandolo alla procedura, compresi i tempi soggettivi del chirurgo, e al paziente.<\/p>\n

Analizziamo insieme queste due molecole per poi saperle utilizzare nella pratica clinica.<\/p>\n

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La prilocaina<\/strong> (iperbarica) \u00e8 un anestetico locale ammidico a rapido onset e durata d’azione intermedia. \u00c8 associata a una bassa incidenza di sintomi neurologici transitori (TNS). Dosi intratecali di prilocaina comprese tra 40 e 60 mg sono appropriate per procedure agli arti inferiori e al basso addome della durata massima di 90 minuti.<\/p>\n

Il tempo di dimissione dall’ospedale dopo somministrazione intratecale di prilocaina \u00e8 dose-dipendente, ma i pazienti possono in genere essere dimessi entro circa 4 ore dalla somministrazione. Dosi fino a 60 mg possono essere utilizzate in modo sicuro ed efficace in chirurgia ambulatoriale. Le procedure perianali possono essere eseguite con una dose minima di 10 mg. Questa dose garantisce un blocco a sella efficace con ottima stabilit\u00e0 emodinamica e i pazienti possono mantenere la capacit\u00e0 di deambulare per tutta la durata dell’anestesia. La preparazione iperbarica \u00e8 particolarmente utile sia per l’anestesia a sella che per procedure ambulatoriali periombelicali e laparoscopiche. La prilocaina \u00e8\u00a0 controindicata nell’anemia falciforme a causa del rischio di metaemoglobinemia causata da un metabolita orto-toluidina. Negli adulti sani, la dose necessaria per produrre una metaemoglobinemia clinicamente evidente \u00e8 di 6 mg\/kg, che supera di gran lunga la dose intratecale
\ntipica.<\/p>\n

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La Cloroprocaina<\/strong> \u00e8 un estere con una durata d’azione molto breve, dovuta al bassissimo legame con le proteine \u200b\u200be al rapido metabolismo da parte della pseudocolinesterasi. La 2-cloroprocaina intratecale determina un rapido blocco sensoriale (3-5 min). La durata del blocco \u00e8 dose-dipendente, con risoluzione completa del blocco sensoriale dopo 70-100 min con 30-60 mg. Una dose di 40-50 mg della soluzione all’1% determina un blocco motorio e sensoriale profondo fino a T10-12, il che \u00e8 adeguato per procedure come l’artroscopia del ginocchio o la chirurgia del piede. Sebbene sia consigliata per procedure che durano fino a 40 min, \u00e8 possibile ottenere fino a 60 min di anestesia chirurgica adeguata. La nostra esperienza dimostra che il tempo di dimissione non si prolunga in modo significativo quando si utilizzano dosi da 50 mg rispetto a 40 mg. Una dose di 60 mg in genere garantisce un blocco chirurgico della durata superiore a 60 minuti, ma la FDA afferma che “dosi superiori a 50 mg non sono state adeguatamente testate per efficacia e sicurezza”. Analogamente, nel Regno Unito, la dose massima raccomandata \u00e8 di 50 mg.<\/p>\n

La 2-cloroprocaina all’1% in forma pura pu\u00f2 essere utilizzata per le procedure perineali, ma un blocco a sella \u00e8 difficile da ottenere in modo costante perch\u00e9<\/p>\n

la preparazione \u00e8 isobarica. L’aggiunta di adrenalina per prolungare la durata del blocco non \u00e8 raccomandata in quanto pu\u00f2 causare sintomi simil-influenzali e mal di schiena. La 2-cloroprocaina all’1% in forma pura \u00e8 stata autorizzata nel Regno Unito nel 2013 e negli Stati Uniti nel 2017.<\/p>\n

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Proponiamo di seguito un algoritmo sulla scelta dell\u2019 anestetico intratecale e relativo dosaggio in base alla procedura ambulatoriale (elaborato da\u00a0 R.
\nErskine)<\/p>\n

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LETTURE CONSIGLIATE:<\/strong><\/p>\n

Rattenberry W. E al. Spinal anesthesia in ambulatory surgery<\/strong><\/p>\n

BJA Education, 19(10): 321e328 (2019) doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.bjae.2019.06.001<\/a><\/p>\n

Spinal Anaesthesia in day surgery <\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.google.it\/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https:\/\/www.ra-uk.org\/images\/Covid_Webinar_2020\/Spinal_Anaesthesia_in_Day_Surgery.pdf&ved=2ahUKEwiP9JLMg_2MAxVIzgIHHdyYAA0QFnoECBYQAQ&usg=AOvVaw00nFwUsOE9J-seAOSh9z3x<\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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