{"id":6026,"date":"2026-05-25T08:37:51","date_gmt":"2026-05-25T08:37:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=6026"},"modified":"2026-05-25T08:37:51","modified_gmt":"2026-05-25T08:37:51","slug":"argomento-del-mese-di-maggio-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2026\/05\/25\/argomento-del-mese-di-maggio-3\/","title":{"rendered":"Argomento del mese di Maggio"},"content":{"rendered":"

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Meralgia parestesica e blocco del nervo femorocutaneo laterale: dalla diagnosi al trattamento<\/strong><\/h3>\n

La meralgia parestetica (MP) \u00e8 una neuropatia da intrappolamento del nervo femorocutaneo laterale della coscia (LFCN), caratterizzata da sintomi sensitivi quali dolore urente, parestesie, ipo<\/p>\n

estesia, allodinia nella regione antero-laterale della coscia fino al ginocchio. La compressione del nervo avviene tipicamente nel punto in cui il LFCN attraversa il legamento inguinale in prossimit\u00e0 della spina iliaca antero-superiore (SIAS) [1]. La prevalenza \u00e8 di circa 43 casi su 100,000 abitanti [2]. Varie cause sono associate alla MP come obesit\u00e0, gravidanza, diabete mellito, interventi chirurgici nella regione pelvica e inguinale [3].<\/p>\n

Sebbene la clinica sia fondamentale nel riconoscere questa patologia, l’ecografia si \u00e8 dimostrata efficace sia nella diagnosi che nella terapia della MP [4]. Consente infatti una<\/p>\n

valutazione diretta e dinamica del LFCN, permette di individuare le anomalie nervose focali del LFCN e consente di somministrare anestetici e altri farmaci a scopo terapeutico direttamente intorno al nervo [5].<\/p>\n

Anatomia del nervo femorocutaneo laterale<\/strong><\/p>\n

Il nervo femorocutaneo laterale, noto anche come nervo cutaneo laterale della coscia, \u00e8 un nervo puramente sensitivo che origina dalle radici spinali L2 e L3 del plesso lombare.<\/p>\n

Dal punto di vista anatomico, il nervo fuoriesce dal margine laterale del muscolo grande psoas, attraversa obliquamente la superficie anteriore del muscolo iliaco dirigendosi verso la SIAS (fig.1). In prossimit\u00e0 di tale repere osseo, il nervo decorre generalmente sotto il legamento inguinale (fig.2), anche se esistono numerose varianti anatomiche.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig.2 Rapporto tipico del FCNL con il legamento inguinale. Hansen, JT (2017). Netter\u2019s Clinical Anatomy E-Book. Elsevier Health Sciences<\/p>\n

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Fig.1 Percorso del FCNL. Souza, D., Kohan, L.R. (eds) Bedside Pain Management Interventions. Springer, Cham. https:\/\/doi.org\/10.1007\/978-3-<\/p>\n

Dopo aver superato il legamento inguinale, il nervo penetra nella fascia lata e, in circa l\u201980% dei casi, si divide in due rami terminali:<\/p>\n

    \n
  • ramo anteriore, che innerva la cute della superficie antero-laterale della coscia;<\/li>\n
  • ramo posteriore, che innerva la regione laterale e postero-laterale della coscia fino alla regione trocanterica [6].<\/li>\n<\/ul>\n

    La conoscenza delle possibili e numerose varianti anatomiche \u00e8 di fondamentale importanza per l\u2019esecuzione efficace del blocco anestetico, poich\u00e9 la posizione del nervo rispetto alla SIAS pu\u00f2 variare significativamente tra i pazienti. Sono stati descritti inoltre passaggi del nervo superficialmente al legamento inguinale o anche all\u2019interno del muscolo sartorio [7][8].<\/p>\n

    Studio ecografico del LFCN<\/strong><\/p>\n

    L\u2019approccio descritto \u00e8 stato adattato da studi precedenti [9][10]. Si utilizza generalmente una sonda lineare ad alta frequenza. Con il paziente in posizione supina, il trasduttore viene posto a livello della spina iliaca antero-superiore (Fig.3).<\/p>\n

    Fig.3. Approccio in-plane<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    La spina iliaca anteriore superiore \u00e8 palpabile e viene visualizzata tramite la sonda ecografica come una struttura iperecogena con ombra acustica posteriore. L’estremit\u00e0 laterale della sonda \u00e8 posizionata sulla spina iliaca antero-superiore. In questa posizione, l’estremit\u00e0 mediale della sonda \u00e8 leggermente angolata in direzione caudale in modo che il trasduttore sia parallelo al legamento inguinale. \u00a0Usando questo approccio, il nervo appare in sezione trasversale come una piccola struttura ovale iperecogena all\u2019interno di un canale ipoecogeno localizzato nello spazio compreso tra il muscolo sartorio e il tensore della fascia lata (Fig.4). In pazienti sani l\u2019area di sezione trasversa (CSA) del nervo LFCN \u00e8 di circa 1-2 mm2<\/sup> [11]. Anche se le variabilit\u00e0 sono importanti tra i vari pazienti, in accordo con Suh et al., una CSA > 5 mm2<\/sup> rappresenta un ragionevole limite per determinare un ingrossamento anomalo in caso di sospetta MP [12.]. \"\"<\/p>\n

    Trattamento ecoguidato<\/strong><\/p>\n

    MP pu\u00f2 essere trattata efficacemente anche sotto guida ecografica mediante iniezione di anestetico e\/o steroidi. Prima della procedura, pu\u00f2 essere utile chiedere al paziente di valutare il suo livello di dolore utilizzando la scala numerica di valutazione del dolore (NRS). La scala NRS viene ripetuta anche al termine dell’iniezione per dimostrare un miglioramento della patologia.<\/p>\n

    Una volta seguite le indicazioni sulla localizzazione del LFCN descritte sopra, in asepsi, si procede ad inserimento di un ago da 50-80 mm da 20 Gauge con approccio in plane in direzione lateromediale con l\u2019obiettivo di somministrare l\u2019anestetico locale intorno al nervo. Il nervo viene visualizzato nel suo asse corto e l’ago viene fatto avanzare lentamente e seguito in tempo reale. Un blocco diagnostico ecoguidato prossimale all’ingrossamento del nervo con una bassa dose di anestetico ( 1 – 5 ml), che determina una significativa riduzione del dolore (>50% su una scala NRS), pu\u00f2 confermare la diagnosi di MP [13]. L\u2019effetto anestetico si manifesta generalmente entro 10\u201320 minuti dall\u2019iniezione. Dal momento che il nervo \u00e8 puramente sensitivo, non si osservano deficit motori dell\u2019arto inferiore.\u00a0 Inoltre, il nervo in genere non \u00e8 direttamente adiacente a strutture neurovascolari significative, il che lo rende un bersaglio a basso rischio con un buon profilo di sicurezza. Infine, \u00e8 necessario solo un piccolo volume di anestetico per ottenere l’effetto desiderato, riducendo il rischio di tossicit\u00e0 da anestetico locale. Questo lo rende un blocco interessante anche per il medico di pronto soccorso per la diagnosi e il trattamento del dolore muscoloscheletrico [14]. Diversi anestetici locali possono essere utilizzati per questo blocco come lidocaina, levobupivacaina, ropivacaina etc in associazione con cortisonici. Tagliafico et al.<\/em>[9] hanno trattato 20 pazienti con iniezioni perineurali di 1 mL di metilprednisolone acetato (40 mg\/mL) e 8 mL di mepivacaina, 2%, sotto guida ecografica diretta: 16\/20 pazienti hanno riportato un miglioramento dei sintomi dopo un’iniezione. I restanti 4 pazienti hanno ricevuto un’ulteriore iniezione e tutti<\/p>\n

    i 20 pazienti hanno riportato la completa risoluzione dei sintomi a 2 mesi. In caso di insuccesso di questa e delle altre terapie conservative della MP, possono essere prese in considerazione ulteriori strategie come la decompressione chirurgica o la neurectomia [2].<\/p>\n

     <\/p>\n

    Conclusioni<\/strong><\/p>\n

    Il blocco anestetico del nervo femorocutaneo laterale rappresenta una tecnica semplice ed efficace di anestesia periferica, particolarmente utile nel trattamento della meralgia parestesica e nell\u2019analgesia per procedure chirurgiche superficiali della coscia. La conoscenza dettagliata dell\u2019anatomia del nervo e delle sue possibili varianti \u00e8 fondamentale per il successo della procedura.<\/p>\n

    L\u2019introduzione della guida ecografica ha ulteriormente migliorato l\u2019accuratezza del blocco, consentendo una visualizzazione diretta del nervo e delle strutture anatomiche circostanti, riducendo cos\u00ec il rischio di complicanze e aumentando l\u2019efficacia clinica della tecnica.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

    Bibliografia<\/strong><\/p>\n

      \n
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