{"id":6100,"date":"2026-07-20T08:56:46","date_gmt":"2026-07-20T08:56:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.esraitalia.it\/?p=6100"},"modified":"2026-07-23T14:29:37","modified_gmt":"2026-07-23T14:29:37","slug":"argomento-del-mese-di-luglio-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.esraitalia.it\/index.php\/2026\/07\/20\/argomento-del-mese-di-luglio-2\/","title":{"rendered":"Argomento del mese di Luglio"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\" id=\"wpb-content-root\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<strong>DUAL SUBSARTORIAL BLOCK (a cura di Valerio Rossini e Valeria Tiburzi)<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Non tutti i baci sono romantici, alcuni sono guidati da sonda lineare e ago da 80 mm!<\/strong><\/p>\n<p>Baci, romanticismo\u2026 ma \u00e8 l\u2019ultimo numero di una rivista di gossip o una newsletter di anestesia locoregionale? Capisco la confusione, chiariamo subito!<\/p>\n<p>Il <strong>Dual Subsartorial Block (DSB)<\/strong> pu\u00f2 essere visto come un\u2019evoluzione interessante dell\u2019anestesia locoregionale <em>motor-sparing<\/em> applicata alla protesi totale di ginocchio (TKA).<\/p>\n<p>Nasce da una constatazione semplice: l\u2019<strong>Adductor Canal Block (ACB)<\/strong>, attualmente di prima linea nei protocolli PROSPECT\/ESRA, funziona bene\u2026 ma spesso non abbastanza.<\/p>\n<p>Negli anni, ha progressivamente sostituito il blocco del nervo femorale perch\u00e9 riesce a ridurre il dolore antero-mediale del ginocchio, preservando la forza del quadricipite.<\/p>\n<p>Restano per\u00f2 scoperte le componenti della capsula posteriore (territorio di sciatico e plesso popliteo) e una serie di rami articolari, che non decorrono all\u2019interno del canale.<\/p>\n<p>Da qui l\u2019idea del <strong>DBS<\/strong>: se un deposito di anestetico funziona bene, ma lascia scoperta una parte delle afferenze sensitive, perch\u00e9 non sfruttare meglio il piano anatomico che abbiamo gi\u00e0 a disposizione?<\/p>\n<p>Sotto il muscolo sartorio esiste infatti, uno spazio anatomico strategico: il <strong>piano subsartoriale<\/strong>, che comprende il tratto distale del triangolo femorale e il canale degli adduttori.<\/p>\n<p>La vera protagonista, per\u00f2, \u00e8 lei: la <strong>membrana vasto-adduttoria (VAM)<\/strong>.<\/p>\n<p>La VAM crea una vera e propria <strong>doppia compartimentazione<\/strong>:<\/p>\n<p><strong>&#8211;\u00a0 Sotto la VAM<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Arteria e vena femorale<\/li>\n<li>Nervo safeno<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c8 il territorio classico dell\u2019ACB.<\/p>\n<p><strong>&#8211; Sopra la VAM -&gt; Plesso subsartoriale e peripatellare mediale <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Rami articolari femorali (femorocutaneo mediale ed intermedio)<\/li>\n<li>Nervo al vasto mediale<\/li>\n<li>Contributi sensitivi otturatori<\/li>\n<li>Branche infrapatellari del safeno<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ed \u00e8 qui che spesso si nasconde il dolore \u201cresiduo\u201d.<\/p>\n<p>Un singolo deposito di anestetico sotto la VAM pu\u00f2 quindi coprire bene la componente safenica, ma lasciare solo parzialmente coinvolti i rami sovra-VAM.<\/p>\n<p>Non si tratta di un errore tecnico, ma di anatomia.<\/p>\n<p>Il DSB sfrutta lo stesso piano, ma in due punti strategici:<\/p>\n<p>&#8211; <strong>Distale al triangolo femorale (sopra la VAM)<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; <strong>Nel canale degli adduttori (sotto la VAM) <\/strong><\/p>\n<p>Con la seconda puntura, avendo un volume complessivo pi\u00f9 ampio, si pu\u00f2 anche avere uno spread posteriore e coinvolgere il plesso popliteo.<\/p>\n<p>Non pi\u00f9 un singolo bersaglio, bens\u00ec una copertura longitudinale del piano.<\/p>\n<p>Ma allora, cosa c\u2019entrano i baci?<\/p>\n<p>Il segreto, nella corretta esecuzione di questo blocco, sta proprio nell\u2019identificare in maniera corretta, a livello ecografico, l\u2019<strong>apice del triangolo femorale<\/strong>, al cui livello troviamo sartorio e adduttore lungo che, con un po&#8217; di fantasia, sembrano formare, di profilo, di un paio di labbra intente a scoccare un bacio.<\/p>\n<p>La sonoanatomia a volte flirta con noi\u2026 sta all\u2019anestesista riconoscere i segnali giusti!<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6101\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/5-300x185.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"185\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/5-300x185.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/5.jpg 582w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Due centimetri al di sopra di questo punto abbiamo il <strong>triangolo femorale distale <\/strong>(a sinistra del \u201cbacio\u201d), target della prima iniezione, due centimetri al di sotto troviamo il <strong>canale degli adduttori<\/strong> (a destra del \u201cbacio\u201d), target della seconda iniezione.<\/p>\n<p>Gli autori, all\u2019interno dei pochi articoli presenti su questa tecnica, suggeriscono di utilizzare un volume di 15 ml anestetico a lunga durata di azione, a bassa concentrazione per il triangolo femorale distale e 20 ml per il canale degli adduttori, sempre mantenendosi al di sotto della dose tossica.<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6102\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/6-289x300.jpg\" alt=\"\" width=\"289\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/6-289x300.jpg 289w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/6.jpg 579w\" sizes=\"auto, (max-width: 289px) 100vw, 289px\" \/><\/p>\n<p><strong>Take Home Message<\/strong><\/p>\n<p>Il <strong>Dual Subsartorial Block<\/strong> non sostituisce l\u2019ACB: lo completa.<\/p>\n<p>Sfruttando la doppia compartimentazione creata dalla <strong>membrana vasto-adduttoria (VAM)<\/strong> e distribuendo l\u2019anestetico in due punti strategici del piano subsartoriale (sopra e sotto la VAM), il DSB amplia la copertura delle afferenze capsulari e periarticolari senza compromettere la funzione del quadricipite.<\/p>\n<p>Risultato:<\/p>\n<ul>\n<li>migliore controllo del dolore nelle prime 24\u201348 ore<\/li>\n<li>meno dolore dinamico durante la mobilizzazione<\/li>\n<li>minore richiesta di rescue analgesia<\/li>\n<li>stesso profilo motor-sparing dell\u2019ACB<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il quadricipite resta funzionale.<br \/>\nIl paziente si mobilizza.<br \/>\nIl protocollo ERAS ringrazia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"line-height: 14px; word-break: break-word;\">Dott. Valerio Rossini<\/p>\n<p style=\"line-height: 14px; word-break: break-word;\">Dott.ssa Valeria Tiburzi<\/p>\n<p style=\"line-height: 14px; word-break: break-word;\">Ospedale M.G. Vannini di Roma &#8211; Istituto Figlie di San Camillo<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6122\" src=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/10-300x96.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"96\" srcset=\"https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/10-300x96.jpg 300w, https:\/\/www.esraitalia.it\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/10.jpg 590w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]DUAL SUBSARTORIAL BLOCK (a cura di Valerio Rossini e Valeria Tiburzi) &nbsp; Non tutti i baci sono romantici, alcuni sono guidati da sonda lineare e ago da 80 mm!&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6101,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[72],"tags":[],"class_list":["post-6100","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-luglio-2026","category-72","description-off"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t<!-- All in One SEO 5.0.2.1 - aioseo.com -->\n\t<meta name=\"description\" content=\"DUAL SUBSARTORIAL BLOCK (a cura di Valerio Rossini e Valeria Tiburzi) Non tutti i baci sono romantici, alcuni sono guidati da sonda lineare e ago da 80 mm! 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